Местная анестезия в стоматологии

Анестезия в стоматологии — виды и противопоказания

Современная стоматология предлагает множество способов комфортного и безболезненного проведения сложных манипуляций. Анестезия в стоматологии позволяет выполнить лечение или удаление зубов без неприятных ощущений для пациента, а выбор конкретного препарата определяется сложностью случая, индивидуальными особенностями здоровья и пожеланиями пациента.

Показания к анестезии в стоматологической практике

Разные виды анестезии, применяемая в стоматологии, имеет следующие показания:

  • необходимость обезболивания участка перед введением препаратов (инъекцией);
  • терапия заболеваний полости рта — зубов, тканей пародонта и др.;
  • удаление зубов, корней зубов;
  • имплантация, протезирование;
  • терапия острых гнойных заболеваний;
  • терапия невритов и пр.

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В терапевтической и хирургической стоматологии применяют различные виды и техники выполнения обезболивания. К ним относят проводниковую, внутриканальную, внутрисвязочную и др. Отличаются они местом применения анестетика и особенностями введения, а также длительностью эффекта.

В современных клиниках стоматологии применяют карпульную анестезию: анестетик поставляется в одноразовых карпулах — картриджах, в которых смешаны обезболивающие препараты в нужных пропорциях. Их вставляют в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. Это позволяет обеспечить стерильность, поскольку врачу не нужно вскрывать емкости — исключается контакт препарата с воздухом.

Проводниковая

Проводниковая анестезия призвана временно заблокировать нерв, передающий болевой сигнал. Это дает возможность обезболить сразу несколько зубов, поскольку утрачивается чувствительность определенного участка челюсти.

Такой вид анестезии применяется в тех случаях, когда нужно удалить или вылечить 2–3 зуба, расположенных вблизи. Также применяют ее и при операциях на мягких тканях. Действует такое обезболивание не менее полутора часов.

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия — это вид неинъекционного обезболивания. Средство наносится пальцем или ватным тампоном на выбранный участок. Впитываясь в мягкие ткани на глубину 3 мм, лекарство позволяет уменьшить их чувствительность на короткий промежуток времени. Чаще всего такой метод используют для того, чтобы сделать инъекцию безболезненной.

Существует и другая форма выпуска препаратов — в виде аэрозоля. Однако такие лекарственные препараты применяют реже, поскольку существует вероятность вдыхания и попадания компонентов в кровоток.

Инфильтрационная

Выделяют две разновидности: прямая (введение препарата под слизистую оболочку около зубов), непрямая (введение в окружающие ткани). В первом случае действие более локальное, во втором — обезболивается больший по площади участок.

Инфильтрационную анестезию часто применяют относительно зубов верхней челюсти. У альвеолярных отростков структура менее плотная, поэтому анестезия действует эффективно в течение одного часа. Этого в большинстве случаев вполне достаточно для выполнения многих процедур, таких как лечение глубокого кариеса, пломбирование каналов корневой системы и др.

Интралигаментарная

Ее также называют внутрисвязочной. Отличается эта анестезия тем, что при введении лекарства врач оказывает большее давление, чтобы средство могло распределиться в тканях периодонта и проникнуть во внутрикостное пространство.

Этот вид обезболивания начинает действовать уже спустя менее минуты. Однако и действие ее кратковременно: до 30 минут. Введение лекарства практически безболезненно, также не наблюдается онемения мягких тканей.

Внутрисвязочная анестезия может использоваться при удалении и препарировании (обточке) зубов.

Спонгиозная

Также носит название внутрикостной анестезии, один из наиболее сложных видов. Применяется в том случае, когда другие способы демонстрируют неэффективность или невозможны.

Позволяет обезболить процесс удаления моляров, выполнить вмешательства на альвеолярных отростках. Врач предварительно рассекает слизистую оболочку, выполняет небольшое отверстие в костной ткани с помощью стоматологического бора.

После в него вводится игла, а обезболивающее лекарство поступает к губчатому веществу челюсти. Действует такая анестезия до одного часа.

Общая анестезия в стоматологии

Обшая анестезия в стоматологии применяется при необходимости длительного, серьезного лечения. Это решение актуально в случаях, требующих удаления нескольких зубов сразу, или выполнения сложных вмешательств на челюсти.

Показанием к применению наркоза может служить и сильная боязнь врача-стоматолога и предстоящих манипуляций.

Также целесообразно прибегнуть к наркозу в том случае, если пациент не может адекватно взаимодействовать с доктором, например, при наличии нервно-психического заболевания, эпилепсии и др.

Альтернативой наркозу служит седация: ее могут использовать в качестве способа поднять настроение, купировать тревожность, избавиться от страха врачебных манипуляций.

Пациент находится в сознании, но в состоянии полудремы. Седация способствует успокоению, психоэмоциональному равновесию, нормальному восприятию действий специалиста.

Но это — не обезболивание, поэтому данный метод сочетают с местной анестезией.

Когда наркоз не применяют:

Противопоказания к общей анестезии в стоматологии делятся на относительные и абсолютные. К первой категории относят обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни (Грипп, герпесвирусная инфекция и др.), беременность.

Абсолютно противопоказан наркоз в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • серьезные заболевания почек, печени;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения работы органов дыхания и пр.

Поэтому подготовка к общей анестезии более серьезная: предварительно потребуется пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом-терапевтом, чтобы оценить состояние здоровья и готовность к такой процедуре.

Противопоказания к анестезии в стоматологии

Обезболивание в стоматологии имеет некоторые противопоказания: аллергические реакции на компоненты анестетиков, индивидуальная непереносимость.

Побочные действия в основном связаны с компонентами растворов — вазоконстрикторами, или сосудосуживающими веществами, а также стабилизаторами и консервантами.

Обратите внимание

Поэтому врач особенно внимательно выбирает анестетик для пациентов с хроническими заболеваниями: эндокринными, сердечно-сосудистыми. Предпочтение отдается препаратам, в которых сосудосуживающие компоненты есть в минимальном количестве или отсутствуют вовсе.

Для определения аллергической реакции может потребоваться предварительное обследование у аллерголога. По результатам диагностики и выполнения аллергопроб специалист подбирает безопасное средство местного обезболивания. Если реакции наблюдаются на все средства местного действия, может быть применен общий наркоз.

Особенности обезболивания у беременных

Применение анестезии у беременных пациенток является обязательным, но использовать обычные обезболивающие не рекомендуется: как правило, в них содержатся сосудосуживающие компоненты (адреналин, эпинефрин), запрещенные при беременности.

Они призваны удерживать основной обезболивающий компонент в месте введения и продлевать его действие, а также снизить выраженность побочных действий.
Мепивакаин применяют без вазоконстрикторов, поскольку он не расширяет кровеносные сосуды в месте введения.

Такие препараты применяют у беременных женщин, детей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными патологиями.
Какие местные анестетики применяют в стоматологической практике

Выполнение местной анестезии может осуществляться с применением различных современных препаратов. Какая анестезия в стоматологии наиболее эффективна и безопасна в конкретном случае, определяет врач.

Наиболее распространенными в практике выступают лекарства на основе артикаина.

Они превосходят по действенности некогда привычный новокаин в 6 раз, а также демонстрируют высокую эффективность и в отношении здоровых, и в отношении воспаленных тканей.

Анестетики последнего поколения включают в себя дополнительно адреналин или эпинефрин. Эти компоненты наделены сосудосуживающим действием, что дает возможность продлить время действия анестезии и усилить его, а также уменьшить всасывание компонентов для обезболивания в кровоток.

Сегодня широко применяются следующие препараты:

  • Ультракаин — выпускается компанией-производителем в трех вариантах, отличающихся концентрацией эпинефрина (одна из форм не содержит сосудосуживающего компонента вовсе);
  • Убистезин — две формы с разным содержанием эпинефрина;
  • Мепивастезин/Скандонест — на основе 3% мепивакаина, без сосудосуживающих веществ;
  • Септанест — две формы с различными концентрациями эпинефрина.

Такой широкий выбор позволяет подобрать оптимальное безопасное обезболивающее средство для беременных, детей, пациентов с сердечно-сосудистыми, аллергическими заболеваниями.

Источник: https://dantistk.com/articles/anesteziya-v-stomatologii-vidy-i-protivopokazaniya/

Виды стоматологической анестезии

Болезненность во время проведения стоматологических манипуляций воспринимается пациентами как недостаток профессионализма или пренебрежительное, невнимательное отношение врача. Поэтому анестезия в стоматологии считается одним из важнейших этапов лечения, в немалой степени определяющим его суммарную эффективность, а также привлекательность для пациента.

Обезболивание в стоматологии может быть проведено одним из трех методов:

  • местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая;
  • общий наркоз – временное обратимое отключение сознания и всех видов чувствительности;
  • потенцированное обезболивание (седация) – сочетание местной анестезии с системным введением наркотического анальгетика или анксиолитика.

Местное обезболивание

Под местной анестезией понимают отключение болевой чувствительности на ограниченном участке за счет блокировки проведения болевого импульса по нервным окончаниям. Препараты действуют исключительно в зоне введения, пациент остается в сознании и полностью контролирует свои действия. Большую часть стоматологических манипуляций можно проводить под местным обезболиванием.

В зависимости от способа введения препарата в ткани способы местной анестезии подразделяется на три вида:

  • аппликационная – анестетик наносится на поверхность кожи или слизистой и проникает вглубь за счет диффузии;
  • инфильтрационная – обезболивающий препарат послойно пропитывает ткани;
  • Проводниковая: центральная и периферическая – депо анестезирующего раствора создается в области прохождения крупного нервного ствола.

Аппликационная анестезия

Методика проведения предельно проста: анестезирующее средство наносят прямо на кожу или слизистую оболочку, не нарушая ее целостности.

Препараты для местной аппликационной анестезии в стоматологии выпускают в виде мазей гелей или концентрированных растворов.

В первом случае поверхность, которую нужно обезболить, смазывают, во втором – накладывают на нее ватный тампон, смоченный препаратом, или распыляют из пульверизатора.

Важно

Концентрированный анестетик за счет диффузии проникает с поверхности кожи вглубь на 2-3 мм, блокируя болевые рецепторы нервных окончаний. Обезболивание наступает приблизительно через 3-5 минут и продолжается до получаса. Анестезирующее вещество практически не всасывается в кровь, поэтому эта методика анестезии считается наиболее безопасной.

Преимущества аппликационной стоматологической анестезии:

  • безболезненна при проведении;
  • эффект наступает быстро;
  • не проявляется резорбтивное действие;
  • минимальная выраженность побочных эффектов.

Недостатки:

  • малая глубина обезболивания;
  • непродолжительность действия;
  • невозможность обезболивания глубжележащих тканей.

Реакция зубов на холодное и горячее

В каких случаях применяется аппликационная анестезия?

  • обезболивание места вкола перед проведением инъекционного обезболивания;
  • удаление небольших новообразований на тонкой ножке, располагающихся в пределах кожи или слизистой;
  • снятие зубных отложений, пародонтальные аппликации;
  • удаление молочных зубов в том случае, если корни уже рассосались, а коронка удерживается на слизистой оболочке;
  • дополнительное обезболивание пульпы перед ее удалением.
Читайте также:  Санация полости рта

Инфильтрационная анестезия

Этот вид обезболивания относится к инъекционным методикам. Раствор вводят вглубь мягких тканей, пропитывая их. При этом отключаются нервные окончания в зоне введения препарата и все ткани, пропитанные анестетиком обезболиваются.

Преимущества инфильтрационной анестезии:

  • хороший контроль зоны обезболивания;
  • быстрое наступление анестезии;
  • удовлетворительная продолжительность и глубина действия.

Недостатки:

  • может потребоваться большое количество анестетика, если зона обезболивания велика;
  • деформация мягких тканей за счет введения анестетика и отек в зоне введения.

К инфильтрационным методикам в стоматологии относят следующие виды обезболивания:

    • внутрислизистая и подслизистая – обеспечивает обезболивание слизистой оболочки и надкостницы. На верхней челюсти, где костная ткань более пористая, при условии применения современных анестетиков с высокой проникающей способностью может отключиться болевая чувствительность нескольких зубов или челюстной кости;
    • поднадкостничная и плексуальная – обычно проводится после подслизистой, так как сама по себе инъекция болезненная, отключает болевую чувствительность костной ткани и зубного нерва (раствор проникает вглубь кости за счет диффузии);
    • интралигаментарная – обезболивающий раствор вводится в периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой. Отключается болевая чувствительность пульпы одного зуба. Основные преимущества этой методики – глубокая локальная анестезия, отсутствие онемения близлежащих тканей, обескровливание пульпы (лучшие условия для эндодонтической обработки канала) и использование крайне малых количеств анестетика –0,1-0,5 мл.
  • интрасептальная и внутрикостная анестезия в стоматологии подразумевает введение анестезирующего раствора в пористое губчатое вещество кости. Снаружи оно покрыто плотной кортикальной пластинкой, которую практически невозможно проткнуть обычной иглой. Поэтому для внутрикостной анестезии используют специальные толстые иглы или трепанируют кортикальную пластинку с помощью бора. При внутрикостном введении анестезирующего препарата достигается глубокое обезболивание кости и всех зубов в зоне введения препарата, однако эта методика анестезии достаточно травматична. Ее применение оправдано при проведении стоматологических операций, в тех случаях, когда кость уже обнажена в ходе хирургического вмешательства.

Почему болят все зубы одновременно?

Проводниковая анестезия

В этом случае создается депо обезболивающего препарата в зоне прохождения крупного нервного ствола, при этом отключается проведение болевой чувствительности и обезболивающий эффект наступает во всей зоне его иннервации. Проводниковая анестезия в стоматологии подразумевает использование небольших объемов анестетиков в относительно высоких концентрациях.

Параллельно нервным стволам, в непосредственной близости от них обычно проходят крупные кровеносные и лимфатические сосуды. Врач при введении анестетика руководствуется расположением анатомических ориентиров, но не видит нервы и сосуды непосредственно. Возможность их случайного повреждения не исключена, но при четком соблюдении техники проведения сводится к минимуму.

Преимущества проводниковой анестезии:

  • длительное и глубокое обезболивание в зоне иннервации ствола;
  • требуется относительно небольшое количество анестетика;
  • позволяет достичь глубокого обезболивания с помощью относительно малоэффективных анестезирующих препаратов.

Недостатки методики:

  • высокий риск травмирования нерва и кровеносных сосудов;
  • требует высокого уровня мануальных навыков;
  • область обезболивания ограничивается зоной иннервации нервного ствола.

Виды центральной анестезии

Анестезия у круглого отверстия черепа – отключает вторую магистральную ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной .

При этом отключается болевая чувствительность альвеолярного отростка соответствующей половины верхней челюсти вместе со всеми находящимися в нем зубами и покрывающей его слизистой оболочкой, а также кожа крыла носа и верхней губы и слизистая оболочка дна верхнечелюстной пазухи.

Обезболивание у овального окна – отключает болевую чувствительность половины нижней челюсти с соответствующей стороны вместе с зубами, а также слизистую оболочку щеки, дна полости рта, половины языка, а также кожа подбородка, угла рта и нижней губы.

Периферическая зубная проводниковая анестезия позволяет отключить чувствительность в зоне иннервации одной или нескольких конечных ветвей:

  • туберальная анестезия – отключает задние верхние альвеолярные ветви и обезболивает жевательные зубы верхней челюсти;
  • небная – обезболивает слизистую твердого неба;
  • инфраорбитальная – отключает болевую чувствительность в области резцов и клыков, а также верхней губы;
  • резцовая – обезболивает слизистую твердого неба на отрезке от клыка до клыка верхней челюсти.
  • торувальная анестезия отключает нижнелуночкавый щечный и язычный нервы, обезболивая все зубы нижней челюсти в одной стороны, слизистую альвеолярного отростка, щеки и языка.

Почему болят передние зубы на нижней челюсти

Местные анестетики

Местные анестетики, в зависимости от их химического строения подразделяются на сложные эфиры (новокаин, анестезин) и амиды (лидокаин, мепивастезин, артикаин). Первые – менее токсичны, вторые – более эффективны.

Помимо самого анестетика в состав препарата могут быть включены сосудосуживающие вещества и средства, улучшающие проникновения раствора в ткани. Основной критерий выбора местного анестетика – соотношение эффективности и токсичности.

С этой точки зрения бесспорным лидером считаются анестетики амидной группы артикаинового ряда: Ультракаин и Убистезин.

Совет

Чем обезболивать полость рта пациента при проведении стоматологического вмешательства, решает сам стоматолог. При этом он учитывает не только рабочие характеристики анестетика, но и его стоимость, а также технические возможности.

К примеру, врач, владеющие методикой проведения проводниковой анестезии, вполне может добиться хорошего уровня обезболивания с помощью лидокаина, а при недостатке мануальных навыков может не спасти даже самый эффективный артикаин.

Общий наркоз в стоматологии

Общий наркоз – это сложная медицинская манипуляция, подразумевающая использования сильнодействующих фармакологических препаратов, поэтому в стоматологии его применяют не часто. Общий наркоз показан:

  • пациентам с психическими нарушениями, если с ними невозможно установить продуктивный контакт;
  • при проведении объемных хирургических вмешательств, чаще всего, из области дентальной имплантации;
  • тем, кто испытывает иррациональный страх перед стоматологическим вмешательством, который не удалось устранить после работы с психологом и психотерапевтом;
  • лечение пульпита и периодонтита у детей младшего возраста.

При проведении общего наркоза требуется госпитализация пациента, по крайней мере, на 1 сутки. Из-за большого количества побочных эффектов и невозможности использования в амбулаторной практике, наркоз в стоматологии применяется все реже и реже, уступая место внутривенной седации.

Потенцированное обезболивание

В этом случае, помимо местного анестетика, пациенту вводят препараты, снижающие тревожность. При этом человек остается в сознании, осознает происходящее, способен выполнять инструкции врача, но не испытывает беспокойства или страха перед вмешательством. Выход из состояния седации занимает около получаса, после чего пациента можно смело отправлять домой.

(1

Источник: http://izubki.ru/stomatologiya/anesteziya-v-stomatologii.html

Местное обезболивание в стоматологии; неинъекционные методы обезболивания

03 Марта в 22:32 15312

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) типы местной анестезии.

Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи лекарственных средств (аппликационный метод), воздействие низкой температурой, лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).

При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).

Различают инфильтрационную и проводниковую анестезию. Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания:

  • Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью: операции на мягких тканях челюстно- лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.
  • Ослабленные больные, престарелый и старый возраст.
  • Лица с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Противопоказания к проведению местного обезболивания: выполнение длительных и травматичных операций, непереносимость и повышенная чувствительность к местным анестетикам, выраженная лабильность или неполноценность психики больного.

Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, по причине изменения соотношения и объема тканей после введения местного анестетика. Неинъекционные методы местной анестезии обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции.

Аппликационный метод заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестетика в ткани, подлежащие обезболиванию. Применяется для анестезии слизистых оболочек полости рта и носа, для обезболивания места вкола иглы. Могут использоваться местные анестетики: дикаин, ксикаин, анестезин, кокаин.

Анестезия замораживанием обезболиваемых тканей с помощью жидких веществ с низкой температурой кипения, быстро испаряющихся, тем самым замораживая и обезболивая ткани. Используют хлорэтил. В настоящее время этот метод применяется крайне редко.

Анестезия путем электрофореза — метод основан на введении с помощью электрического тока.

Инъекционными методами называют такие методы местной анестезии, при которых раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления.

Анестезия безыгольным струйным способом осуществляется специальным безыгольным инъектором. При данном способе введения количество вводимого анестетика незначительно и составляет около 1,5 мл, эффект обезболивания наступает сразу же.

Инфильтрационные методы местной анестезии — такие методы, при которых она наступает в результате непосредственного пропитывания раствором анестетика тканей и выключения тем самым нервных образований данной области.

Читайте также:  Удаление зубов под наркозом

Инфильтрационная анестезия по методу ползучего инфильтрата А.В. Вишневского применяется при операциях на мягких тканях лица, подчелюстной области и на других участках тела в тех случаях, когда для пластики необходимо сформировать стебельчатый лоскут.

При этом типе анестезии применяется раствор новокаина в малых концентрациях (0,25%) с использованием в качестве растворителя гипотонического раствора Рингера, что позволяет получать максимальный анестезирующий эффект с минимальным токсическим влиянием новокаина.

Производят послойную инфильтрацию тканей с продвижением раствора по естественным полостям под давлением, что обеспечивает эффективное обезболивание.

Инфильтрационная анестезия используется для блокады верхнего зубного нервного сплетения, при удалении зубов верхней челюсти, в некоторых операциях на альвеолярных отростках, а также при разрезах слизистой оболочки полости рта, при этом анестезия осуществляется инъекцией раствора анестетика вблизи переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта.

Используют растворы анестетиков в концентрации 0,25—0,5%.

Интралигаментарная анестезия — разновидность инфильтрационной анестезии — производится инъекция специальным шприцем с дозатором (1 доза = 0,06 мл) на глубину вкола 5 мм в круговую связку зуба. Данный метод обеспечивает хороший эффект, используется минимальное количество анестетика, анестезия наступает очень быстро, простая техника выполнения.

Проводниковые методы местной анестезии — такие методы местной анестезии, при которых анестетик подводят к нервному стволу и, осуществляя его блокаду, наступает обезболивание области, иннервируемой этим нервом. При этом достаточно выраженное обезболивание достигается меньшим количеством анестетика, чем при инфильтрационной анестезии, но в большей концентрации (1—2%)

Д.В. Шаров

«Стоматология»

Источник: https://medbe.ru/materials/anesteziya-i-narkoz-v-stomatologii/mestnoe-obezbolivanie-v-stomatologii-neinektsionnye-metody-obezbolivaniya/?PAGEN_2=3

Местная анестезия в стоматологии

Для обеспечения безболезненности лечения зубов обычно применяется местная анестезия в стоматологии – ее используют при выполнении практически всех стоматологических манипуляций, чтобы обеспечить пациенту максимально комфортные и безболезненные условия во время нахождения в стоматологическом кресле.

Местное обезболивание в стоматологии позволяет на время заблокировать на определенном участке передачу нервных импульсов, сигнализирующих мозгу о воздействии на какой-либо зуб, поэтому человек при проведении лечебных процедур не чувствует боли.

Обратите внимание

При этом действие обезболивающего средства распространяется только на периферическую нервную систему, не затрагивая головной мозг: пациент остается в полном сознании.

Существует несколько различных видов такого рода анестезии, определенный вид врач выбирает в зависимости от объема предстоящего вмешательства, локализации патологического процесса и общего состояния организма пациента. Также нужно знать, что в ряде случаев проводится определенная подготовка пациента к местной анестезии – она необходима для максимально комфортного перенесения им данной процедуры.

Неинъекционные методы

При непродолжительных вмешательствах малого объема достаточно поверхностно обезболить мягкие ткани, этого можно достичь при помощи неинъекционных методов местной анестезии в стоматологии. К ним относятся:

  • Аппликационный метод. Нанесение специального геля или спрея, содержащего определенный анестетик в небольшой концентрации, на нужный участок слизистой ротовой полости. Данный метод часто используют в детской стоматологии при лечении молочных зубок, при обработке десневых краев, вскрытии небольших поверхностных абсцессов, а также в качестве подготовки пациента к местной анестезии инъекционного типа (чтобы обезболить место укола).
  • Физико-химический метод. Введение требуемого количества обезболивающего препарата в мягкие ткани с применением электрофореза. Используется обычно при невралгии тройничного нерва.
  • Физический метод (в последние годы используется редко). Обезболивание определенной области путем нанесения замораживающего реагента (хлорэтила), воздействия лазерным лучом или электромагнитными волнами определенной частоты.

Все остальные техники выполнения местной анестезии в стоматологии относятся к группе инъекционных, то есть требуют проведения инъекции в определенном участке полости рта или даже вне ее.

Инфильтрационная методика

Инфильтрационное местное обезболивание в стоматологии применяется чаще всего. В данном случае блокируется нормальная передача нервных импульсов на участке введения анестетика. Специалисты выделяют два вида инфильтрационного обезболивания:

  • Прямое – передача импульсов блокируется непосредственно в месте введения препарата.
  • Непрямое – анестетик постепенно проникает в окружающие место инъекции ткани, за счет чего область «заморозки» увеличивается.

Инфильтрационная анестезия успешно применяется для обезболивания манипуляций на верхней челюсти, на нижней челюсти эффект от анестезии в ряде случаев может быть выражен недостаточно. Такое различие в эффективности обусловлено анатомическими особенностями альвеолярных отростков обеих челюстей.

Если на верхней компактная пластина альвеолярного отростка тонкая и в ней находится множество мелких отверстий (что способствует быстрой и достаточной диффузии препарата в костную ткань), то на нижней компактная пластина толще и заметно плотнее, а отверстий в ней намного меньше.

Поэтому при объемных манипуляциях на нижней челюсти врач обычно выбирает другой способ обезболить участок, требующий лечения.

Основными плюсами инфильтрационной анестезии в стоматологии можно считать:

  • Быстрое достижение обезболивающего эффекта.
  • Безопасность для пациента, поскольку для достижения требуемого эффекта достаточно низких концентраций растворов анестетиков. При этом в случае необходимости можно увеличить количество анестетика безо всякого вреда для организма пациента.
  • Выведение препарата из организма происходит быстро.
  • Обезболиваются, помимо нужного нерва, также расположенные рядом волокна соседних нервов, поэтому лечение проходит безболезненно и полностью комфортно.

Разновидностью инфильтрационного метода является интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия.

Раствор анестетика при этом вводится при помощи очень короткой иглы напрямую в периодонт под дозированным давлением (от величины давления зависит область распространения анестетика).

При такой технике мягкие ткани полости рта не будут неметь, поэтому она часто применяется при лечении молочных зубов у маленьких детей – чтобы ребенок, который не чувствует онемевших участков мягких тканей, случайно их не травмировал.

Проводниковая техника

Проводниковая местная анестезия в стоматологии применяется тогда, когда инфильтрационное обезболивание оказывается неэффективным (например, если предстоит выполнить объемные манипуляции на нижней челюсти), когда нужно пролечить одновременно несколько зубов или же предполагается длительное вмешательство.

В данном случае раствор анестетика подводится к ветвям нерва, иннервирующего область предстоящего вмешательства. Введение препарата возможно эндоневрально (непосредственно в нерв, применяется редко и по особым показаниям) либо периневрально (рядом с нервом, чтобы раствор постепенно пропитывал нервные волокна, наиболее употребляемый способ введения).

Также существуют внеротовые и внутриротовые способы выполнения инъекции – какой способ выбрать в том или ином случае, решает врач.

В зависимости от места введения обезболивающего препарата и ветвей нервов, которые предстоит блокировать, выделяют следующие виды проводникового местного обезболивания в стоматологии:

  • Инфраорбитальное – обезболивание ветвей подглазничного нерва.
  • Небное – блокирование импульсов от большого небного нерва.
  • Туберальное – блокирование импульсов от верхних задних альвеолярных нервов.
  • Подбородочное, или ментальное – обезболивание подбородочного нерва.
  • Мандибулярное – блокирование импульсов нижнего альвеолярного и язычного нервов в области нижней челюсти. Одной из разновидностей считается торусальное обезболивание (блокирование ветвей язычного, нижнелуночкового и щечного нервов).
  • Резцовое – блокирование импульсов от носонебного нерва, проходящего в резцовом канале.

Обычно проводниковая методика требует предварительной подготовки пациента к местной анестезии – нанесения анестетика аппликационным методом для обезболивания места инъекции, а также объяснения пациенту, как ему лучше расположить голову при том или ином виде введения обезболивающего препарата.

Стволовая техника

При стволовой анестезии обезболивающий препарат вводится внеротовым методом у основания черепа, чтобы блокировать импульсы от нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов.

Этот метод применяется при проведении травматических операций, при выраженном болевом синдроме, а также невралгиях.

Он обеспечивает продолжительный и стойкий обезболивающий эффект, однако требует точного соблюдения техники введения иглы и самого препарата.

Общие принципы проведения обезболивающих процедур

Чтобы местная анестезия в стоматологии принесла ожидаемый эффект и не стала источником осложнений, врачу важно соблюдать определенные принципы ее проведения:

  • Предварительно следует обязательно оценить состояние пациента, выяснить наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты.
  • Правильный выбор препарата-анестетика и места для его введения.
  • Использование исключительно стерильных и совместимых с тканями ротовой полости препаратов.
  • Температура раствора для введения должна приближаться к нормальной температуре тела человека.
  • Скорость введения препарата должна быть минимальной, в процессе у пациента не должно возникать неприятных ощущений (жжение, зуд, боль).
  • Следует применять только острые иглы, чтобы исключить травмирование тканей.
  • Область предстоящей инъекции необходимо предварительно обработать антисептиком.
  • Инъекция не должна быть неожиданной: обязательна подготовка пациента к местной анестезии.

Как улучшить качество обезболивания?

Пациент, со своей стороны, также может подготовиться к предстоящему вмешательству и тем самым улучшить качество обезболивания. Для этого нужно соблюдать такие простые правила:

  • Отложить визит к стоматологу при наличии инфекционных заболеваний или (женщинам) в период менструации.
  • Обязательно сообщить врачу об аллергических реакциях на препараты.
  • За сутки до посещения стоматолога воздерживаться от употребления алкоголя и посещения сауны.
  • Вечером перед визитом можно принять небольшую дозу успокоительного средства для снятия напряжения.
Читайте также:  Кариес у детей раннего возраста

Источник: https://www.32Dent.ru/mestnaya_anesteziya_v_stomatologii.html

Местная анестезия: виды и особенности применения

Главная › Анестезия

Местная анестезия является незаменимым компонентом успешного лечения стоматологического пациента. Подавляющее большинство манипуляций в кресле стоматолога проводится без выключения сознания пациентам и сопровождается разными по интенсивности неприятными ощущениями.

Об обезболивании в стоматологии

Так как полость рта и вся челюстно-лицевая область хорошо кровоснабжаются и иннервируются, то любые раздражения вызывают ответную реакцию организма.

Большинство пациентов перед посещением стоматолога (как терапевта, так и хирурга) испытывают беспокойство, связанное с возможными болезненными ощущениями при лечении.

Страх и тревожность развиваются вследствие запоминания перенесенной боли во время прошлых посещениях врача стоматолога, а также рассказов об этом знакомых или родителей.

Важно

При этом пациент изначально дает себе отрицательную установку и старается без острой необходимости не приходить на прием к доктору.

Один из основных принципов современной стоматологии – это безболезненное лечение, то есть проведение адекватного обезболивания. Устранение или хотя бы ослабление боли значительно улучшает впечатление пациента от проведенного лечения.

Виды местной анестезии

Все разновидности местного обезболивания можно объединить в две группы:

  • Неинъекционная (аппликационная, физическая)
  • Инъекционная

В свою очередь инъекционную анестезию разделяют на:

  • Инфильтрационную, когда обезболивание наступает в месте введения анестетика.
  • Проводниковую, когда целенаправленно выключают определенный нерв, при этом обезболиваются все ткани, которые иннервирует данный нерв.

В стоматологии используются следующие виды проводниковой анестезии:

  • Мандибулярная
  • Торусальная
  • Небная
  • Туберальная
  • Резцовая
  • Инфраорбитальная
  • Ментальная

Правила проведения

  • Перед введением любого местного анестетика необходимо тщательно собрать анамнез пациента (возможные аллергические реакции, хронические заболевания и т.д.).
  • Нужно использовать только стерильные карпульные или одноразовые шприцы.
  • Важно проверить подлинность и качество препарата, срок годности.
  • Перед уколом необходимо проверить фиксацию иглы на шприце, а также ее проходимость.
  • По мере продвижения иглы нужно предвыпускать обезболивающий раствор, что гидравлически отодвигает сосуды, предупреждая введение анестетика в них.
  • Срез иглы должен быть обращен к кости.
  • Необходимо проводить аспирационную пробу при подозрении на попадание в сосуд.
  • Нельзя использовать у одного человека различные анестетики во время одного приема.

Почему не наступает анестезия

В некоторых случаях не удается до конца обезболить нужные анатомические участки, при этом остается остаточная болезненная реакция. Основные причины:

  • Воспалительный процесс – введение анестетика в воспаленные ткани не приводит к должному эффекту, при обкалывании вокруг места воспаления чувствительность снижается, но не у всех пациентов проходит до конца. Поэтому при вскрытии гнойных очагов (например, при гнойном периостите) пациент может чувствовать неприятные ощущения.
  • Наличие образования в месте введения обезболивающего раствора.
  • Индивидуальная чувствительность пациента к местному анестетику.
  • Нарушение техники проведения анестезии – это ошибка врача.
  • Невысокая сила обезболивания применяемого препарата или недостаточное его введение.
  • Алкогольное опьянение.
  • Субъективные ощущения – анестезия не снимает тактильной чувствительности (от прикосновения), поэтому некоторые пациенты неправильно трактуют ощущения.

В настоящее время усилия стоматологов направлены на безболезненное проведение всех манипуляций, каждый врач должен обладать техникой проведения любых видов местной анестезии, так что пациенты теперь могут не боятся стоматологического кресла.

Советуем к прочтению: Местная анестезия во время беременности

27.09.2016

Источник: http://stom4you.ru/mestnaya-anesteziya-v-stomatologii.html

Местная анестезия в стоматологии: виды, инструменты, препараты

Большинство тех, кому «посчастливилось» хоть раз побыть пациентом государственного стоматологического кабинета в советские времена, до сих пор панически боятся любых лечебных манипуляций, связанных с полостью рта. Нужно признать, зря. Местная анестезия в современных клиниках предлагает огромное многообразие методов, препаратов и инструментов, способных свести на нет любую зубную боль.

Показания к использованию местной анестезии

Чтобы полностью исключить не только боль, но и малейший дискомфорт при проведении любых стоматологических манипуляций, в большинстве случаев используется частичный наркоз. Показаниями к обезболиванию считаются:

  • операции по сложному и простому удалению всего зуба или отдельных его частей (главным образом корней);
  • резекция верхушки корня;
  • рассечение десны для упрощения процесса прорезывания третьих моляров;
  • подготовка остатков природного зуба (обточка, шлифовка, полировка) к любому типу несъемного протезирования;
  • вживление имплантата;
  • удаление каменных отложений из-под десен;
  • пломбирование каналов;
  • депульпирование («убивание» зубного нерва);
  • лечение любых других заболеваний зубов и десен.

Местная анестезия в стоматологии считается обоснованной также в случае, если пациент испытывает страх перед любыми «зубными» манипуляциями. Даже если речь идет о плановом осмотре полости рта или элементарной гигиенической чистке, лучше провести минимальное обезболивание, чем обрекать клиента на панические атаки.

Противопоказания к местному обезболиванию

Абсолютного запрета на использование анестетиков не бывает. Однако в ряде случаев стоит повременить с обезболиванием или ограничить использование конкретного препарата. К условным противопоказаниям относят:

  • аллергические реакции. В качестве утешения следует отметить, что местное обезболивание предлагает на выбор более двух десятков различных препаратов. Пока не нашлось ни одного пациента с аллергией абсолютно на все из них;
  • с момента перенесения инсульта или инфаркта миокарда прошло менее полугода. Выход есть – повременить с операцией. Если стоматологическая проблема носит срочный характер, можно использовать любой препарат, не содержащий адреналин;
  • диабет или болезни щитовидки. Анестезия возможна, но без использования эпинефрина и адреналина;
  • хронический бронхит или астму. Подойдет любой препарат, не содержащий консерванты (главным образом дисульфит натрия);
  • гипертония. В зависимости от тяжести заболевания можно использовать анестетик с пониженным содержанием адреналина, или вовсе без него.

Способы частичного обезболивания в стоматологии

При лечении зубов специалист может остановить свой выбор на одном из наиболее распространенных методов местной анестезии. Чаще всего используются такие типы обезболивания:

  • аппликационный. Место предполагаемой операции просто смазывается обезболивающим препаратом. Мазь чаще всего втирается в десну. Используется безинъекционный способ перед уколом в мягкие ткани, при удалении каменных отложений из-под десен, иногда при вскрытии внешнего гнойника;
  • инфильтрационный. Наиболее популярный метод. Укол делается в область верхушки корня зуба. Чаще используется на верхней челюсти;
  • проводниковый. Инъекция делается в мягкие ткани нижней челюсти. Метод наиболее актуален при необходимости «заморозить» сразу 2-3 соседних зуба;
  • стволовой. Обеспечивает самый сильный и длительный эффект. Игла вводится у основания черепа, обеспечивая полное онемение тройничного нерва. Используется такой метод лишь при стационарном лечении, если операция достаточно серьезная и другие методы будут малоэффективными;
  • внутрикостный. Инъекция делается в губчатую костную ткань. Плюс в том, что «замораживается» только зуб и десна, щека и губа не немеют. Действие укола мгновенное, но длится не более 20 минут;
  • внутрисвязочный. Игла вводится в зону пародонта между лункой и корнем. Немеет только зуб и десна, остальные ткани не захватываются. Чаще всего используется в детской стоматологии в силу своей безвредности и малотравматичности.

Препараты и инструменты для местной анестезии

Местная анестезия в стоматологии чаще всего использует следующие медикаментозные препараты:

  • ультракаин (считается лучшим по всем параметрам);
  • септанест (главный минус в частой аллергенности);
  • убистезин (немецкий аналог ультракаина);
  • мепивокаин и скандонест (в отличие от всех остальных указанных ранее препаратов для анестезии, не содержат адреналин и эпинефрин);
  • лидокаин, артикаин и другие.

Если говорить об инструментах, их всего два:

  • традиционные шприцы для инъекций (естественно, одноразовые стерильные) со стандартной или утонченной иглой (ее еще называют в быту инсулиновой);
  • карпульные инъекторы. Вместо основания шприца используется специальная карпула (капсула, содержащая определенную дозу анестетика). При надевании иглы карпула открывается и подает в мягкие ткани медикаментозный препарат.

Как подготовиться к местной анестезии

В отличие от общего наркоза, строгих правил подготовки нет, однако анестезиологи рекомендуют:

  • при повышенной тревожности перед посещением стоматолога за 8-10 часов принять настой валерианы или пустырника;
  • за сутки до стоматологического обезболивания отказаться от алкоголя (любые спиртосодержащие напитки ослабляют действие анестетиков);
  • при любых признаках простудных заболеваний (даже при элементарном насморке) стоматологическую манипуляцию стоит отложить до полного выздоровления;
  • при наличии аллергических реакций на любые препараты или вещества обязательно сообщить об этом врачу. Любая информация, которая на первый взгляд может показаться пустяковой (например, аллергия на мед или пчелиные укусы), будет крайне полезной при выборе конкретного препарата;
  • крайне нежелательна любая анестезия во время менструации. Если заболевание не доставляет острой боли, лечение лучше отсрочить на пару суток.

Соблюдение этих общих рекомендаций, развернутые ответы на любые вопросы врача (даже если они кажутся нелогичными и неуместными) и выполнение предписаний стоматолога сделают местную анестезию максимально эффективной и безвредной.

Видео про местную анестезию в стоматологии

Источник: http://www.dentalpiter.ru/hirurgiya/mestnaya-anesteziya-v-stomatologii-vidy-instrumenty-preparaty

Ссылка на основную публикацию