Обезболивание в стоматологической практике

Боль и обезболивание. методы обезболивания в ортопедической стоматологии. средства обезболивания. неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться методам обезболивания на стоматологическом ортопедическом приеме. Научить оказанию первой помощи при возник­новении неотложных состояний во время приема стоматологических больных.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

— Боль и обезболивание при препарировании зубов. Показания и противопоказания к применению различных методов и средств обезбо­ливания.

— Медикаментозно-психологическая премедикация перед препариро­ванием зубов.

— Местное обезболивание, его виды и практическое применение при препарировании зубов (инъекционное и аппликационное обезболи­вание), физические методы обезболивания.

— Общее обезболивание (наркоз, аудиоанестезия, гипноз, рефлек­торная (акупунктурная) анальгезия).

— Оказание помощи при неотложных состояниях в амбулаторной стоматологической практике.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

— законспектировать виды обезболивания при препарировании зу­бов.

— Неотложные состояния, требующие интенсивной терапии (конс­пект).

— профилактика ВИЧ-инфекции и гепатита В.

3. Практические навыки:

— проведение аппликационной анестезии десны.

— проведение аппликационной анестезии твердых тканей зуба.

4. Повторить:

Лекарственные средства, применяемые для местного обезболивания.

5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

  1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и ДР. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
  2. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Э. Фантомный курс ортопедической стоматологии. Г.: Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- 344с.
  3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. — 111-114, 115-116.
  4. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. — с. 114-117.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. — М.: Медицина,

1993, с. 146.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 93-97.

3. Губская А.Н., Овчаренко А.Н., Иванов А.В. Обезболивание при протезировании

зубов. — К.: Здоров'я. 1982. — с. 5 — 16.

4. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнение при зубном протези­ровании и их

профилактике. Кишинев, 1983. — С. 53 — 56.

5. Гришанин Г.Г. Стресс в стоматологии.

Содержание темы

При рассмотрении вопроса о боли и обезболивании, необходимо отметить, что при сошлифовывании зубов устранить боль и сделать операцию безболезненной — долг врача-стоматолога.

Боль — это сложное состояние организма, развивающееся в ответ на повреждающие факторы сопровождающееся эмоциональными, вегета­тивно-двигательными, гуморальными проявлениями, аналогичными стресс-реакции на неблагоприятные воздействия.

Обратите внимание

Страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию на незначительные болевые ощущения. Это сущест­венно сказывается на эффективности и качестве работы стоматоло­га-ортопеда. Согласно концепции Г.

Селье (1963), в ответ на любую «угрозу» для организма, возникает комплекс реакций, направленных на мобилизацию защитных сил организма. В качестве «угрозы» или стресса могут быть эмоциональный, болевой и любые другие факторы.

Анестезия является одним из компонентов, предупреждающим отри­цательное воздействие боли на организм человека. Анестезия — это важный фактор, способствующий поддержанию гомеостаза и как следс­твие этого сохраняющий защитные силы организма, предупреждающий их истощение.

Реакция адаптации организма к возникающим условиям, связанным с лечебными вмешательствами, целесообразны лишь в определенных пределах, за которыми она может перейти в свою противоположность и стать причиной развития патологического процесса. Это обстоятель­ство особенно важно учитывать в стоматологической практике, где на протяжении жизни пациенты многократно оказываются под воздейс­твием фактора лечения зубов.

Необходимо подчеркнуть, что анализ диапазона изменений функци­онального состояния изучаемых систем не выявил прямой зависимости между характером вмешательства, степенью болевых ощущений при ле­чении зубов, внешним поведением и данными, характеризующими сте­пень функциональных изменений этих систем. Поэтому в практике воз­можно сочетание спокойного поведения пациента и существенных сдви­гов в показаниях реакции организма. Наряду с этим не зарегистриро­вано ни одного наблюдения, когда беспокойное поведение пациента не сопровождалось бы значительным сдвигом в деятельности различных систем.

Вариабельность отношения к фактору лечения зубов и разнообра­зие ответных реакций организма зависят от индивидуальных особен­ностей каждого человека и типа высшей нервной деятельности.

В свя­зи с этим трудно и даже невозможно прогнозировать в широкой прак­тике уровень ответной реакции организма на предстоящее лечение зу­бов.

Врач может только предположительно оценить возможную реакцию организма в ответ на лечение.

Болевая реакция при лечении зубов оставляет глубокий след в психологии стоматологических больных, дезорганизует деятельность сердечно-сосудистой, нейро-гуморальной, дыхательной, пищеваритель­ной систем организма.

Обезболивание при препарировании твердых тканей зубов в ортопедической стоматологии должно предусматривать не только блокаду афферентных импульсов, но и коррекцию эмоцио­нально-поведенческих, вегетативно-двигательных реакций сопровожда­ющих ортопедическое вмешательство.

Рациональное сочетание анальгетиков, седативных препаратов и местных анестетиков позволяет снять или значительно уменьшить пси­хоэмоциональное напряжение в предоперационном периоде и болевую реакцию во время препарирования.

Важно

Подобные нарушения вызывают не только боль, но и ее ожидание, т.е. эмоциональный компонент. Ответная реакция организма тем ост­рее, чем болезненнее по представлению больного, будут предстоящие манипуляции.

Поэтому перед лечебными стоматологическими вмешательствами важно снять психоэмоциональное напряжение, чувство необоснованной тревоги и страха.

I. МЕДИКАМЕНТОЗНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ.

1. Психологическая подготовка больного.

Включает два основных этапа:

а/ создание охранительного режима в стоматологических учрежде­ниях, соблюдение врачебной этики и деонтологии;

б/ проведение рациональной психопрофилактики (убедить больного в безболезненности вмешательства).

2. Индифферентные лекарственные средства. («плацебо» эффект)

Применение одновременно с психологическим воздействием веществ на больного фармакологически неактивных веществ с внушением боль­ному обезболивающей и седативной эффективности этих препаратов (глюконат кальция, таблетированная глюкоза, витамин С и др.)

Анальгезирующее действие достигается в 50% случаев.

3. Премедикация фармакологическими средствами.

Это применение лекарственных веществ, активно коррегирующих нарушенное психоэмоциональное состояние накануне стоматологических вмешательств. Обычно их назначают за 40-50 мин до начала препари­рования зубов, а также применяют для потенцирования других видов обезболивания.

а) Нейролептики (большие транквилизаторы)

Оказывают успокаивающее действие, устраняют психоэмоциональное напряжение, подавляют чувство беспокойства, тревоги, что обеспечи­вает повышение порога болевой чувствительности.

Ряд препаратов этой группы (аминазин, трифтазин, галоперидол) обладает противор­вотной активностью.

Совет

Нейролептики потенцируют действие местноанес­тезирующих веществ, анальгетиков, снотворных, в связи с чем их ши­роко применяют в сочетании с этими препаратами. В амбулаторной стоматологической практике назначают:

— трифтазин (0,05 г внутрь на прием)

— аминазин (0,025 — 0,05г)

— клозапин (0,025 — 0,05)

б/ Транквилизаторы

Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систе­му, устраняют чувство страха, тревоги, вызывая безразличие к окружающей обстановке, замедляют подвижность психических и двигатель­ных реакций. Поэтому их с осторожностью применяют у водителей, операторов, диспетчеров и лиц др. профессий.

Применяют внутрь за 45-50 мин до стоматологических манипуля­ций: мепробамата по 0,2-0,4 г.

триоксазина — 0,3 г.

мезапама — 0,005 г.

амизила — 0,001 г.

седуксена — 0,005 г.

в/ Анальгетики

По характеру и механизму фармакологической активности анальге­тики делят на наркотические и ненаркотические.

К наркотическим относят морфин, омнопон, эстоцин и др. К ним может развиваться привыкание (наркомания), что ограничивает воз­можность их частого применения.

Синтезированый морфино подобный препарат, не имеющий недостат­ков морфина — пентазоцин (фортрал). Он назначается внутрь за 40-60 мин. до начала манипуляции в дозе 0,05 г.

К не наркотическим анальгетикам относятся:

а/ производные салициловой кислоты, назначаемые внутрь до еды:

натрия салицилат по 0,25-0,5 г на прием

аспирин — 0,5 г

салициламид — 0,5 г

б/ производные пиразолона:

анальгин — 0,5 г

бутадион — 0,15-0,3 г

в/ производные анилина:

фенацитин — 0,25- 0,5г

парацитамол — по 1 т. на прием.

г/ снотворные лекарственные вещества.

Для целей премедикации их применяют в меньших (седативных) до­зах. Это барбитураты (барбитал по 0,25 г внутрь на прием, люминал по 0.05 г, нембутол — 0,05г).

д/ холинолитические средства

Для медикаментозной подготовки больных в амбулаторных условиях наиболее приемлемы атропин по 0,25 мг внутрь на прием, скополамин по 0,25-0,5 мг или 1 мл (0,05% р-ра) подкожно.

Обратите внимание

Для целей премедикации лучше использовать не отдельные лекарственные средства, а различные комбинации препаратов указанных групп, что усиливает и действие.

Наиболее рациональные комбинации лекарственных веществ, реко­мендуемых для премедикации:

1. седуксен 0,005 2. клозапин 0,025 3. эстацин 0,03

бутадион 0,15 фенацетин 0,25 мепробамат 0,2

экстракт белладонны сух. 0,01

4. барбамил 0,05 5. бромурал 0,15 6. амизил 0,00025

анальгин 0,5 нембутол 0,05 фенибут 0,06

кодеин 0,01

В последнее время появился новый официнальный комбинированный препарат — темпальгин, одна таблетка которого содержит 0,02г транквилизатора темпидона и 0,5 г анальгина. Он вызывает снижение психоэмоциональной напряженности, устойчивость вегетативных реак­ций организма, стабильность показателей гемодинамики, адекватное обезболивание при лечении зубов.

В современной стоматологии применяют два вида обезболивания — местное и общее.

Местное обезболивание, включает инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную) и аппликационную анестезии, физические и физико-химические методы. Для инъекционной (проводниковой и инфильтрационной) анестезии в амбулаторных условиях обычно используют 2% р-р новокаина, 1-2% р-ры тримекаина, 2% р-р лидокаи­на.

В настоящее время получило широкое применение использование карпульных шприцев и импортных анестетиков в специальных ампулах (карпулах): септонест, ультракаин.

Инъекционные методы обезболивания хорошо разработаны в амбула­торной и хирургической практике. Специфика ортопедических вмеша­тельств, связанных с сошлифовыванием зубов требует дополнительной детализации методов анестезии.

На нижней челюсти при препарировании зубов можно рекомендовать следующие виды анестезии. При подготовке только резцов, или только клыков, или одновременно резцов и клыков показана инфильтрационная анестезия. Более глубокое обезболивание этой группы зубов можно получить двухсторонней торусальной анестезией.

Она же показана и при необходимости одновременного сошлифовывания других боковых зу­бов, расположенных на обеих половинах челюсти, при одновременном препарировании клыков, премоляров и моляров следует проводить од­ностороннюю торусальную анестезию.

Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительную инфильтрационную анестезию в области клыков.

Аппликационное обезболивание. Заключается в воздействии анес­тетиков на терминальные нервные окончания. Различают аппликацион­ную анестезию на твердых тканях зуба и слизистой оболочке полости рта.

Важно

Аппликационная анестезия твердых тканей проводится с использо­ванием химических в-в, лек. ср-в, и препаратов, уменьшающих и уст­раняющих болевую чувствительность за счет прямого воздействия на нервные рецепторы зуба.

По механизму обезболивающего действия их делят на 4 группы:

1. Вещества, обладающие прижигающими свойствами.

При нанесении на ткани зуба они коагулируют органическую мат­рицу дентина, снимая болевую чувствительность. Для этой цели ис­пользовали мономер пластмассы, р-р хлорида цинка, карболовую кис­лоту, 10-30% р-р нитрата серебра и др.

2. Дегидратационные средства.

Свойствами обладают карбонаты и гидрокарбонаты кальция, калия, магния (пищевая сода).

3. Средства физиологического действия.

Вызывают биологическую перестройку структуры твердых тканей зуба. Это 75% фтористая паста, стронцевая, аспириновая, сульфиди­новая пасты, кальция глицерофосфат и др.

4. Местно анестезирующие средства.

При нанесении на твердые ткани зуба выключают проводимость пе­риферическими нервными окончаниями процецинтивных ощущений. Эта группа представлена большим арсеналом обезболивающих веществ, ко­торые применяются как самостоятельно так и в комплексе. К таким композициям относятся: жидкость Платонова, Шинкаревского, Гартма­на, Грошикова и др.

Читайте также:  Профессиональное отбеливание зубов

Для аппликационного обезболивания используют 4-10% спиртовой раствор прополиса. В амбулаторной практике успешно применяют соче­тание 10% р-ра прополиса (10мл) с декаином (1,5г) и добавлением димексида (4мл).

Аппликационная анестезия мягких тканей полости рта характери­зуется высоким обезболивающим эффектом в связи с хорошей всасывае­мостью местноанестезирующих средств слизистой оболочкой.

В этих целях применяют 10% аэрозоль лидокаина, фаликаин — аэрозоль, пе­рил-шпрей (содержат 3,5% декаина) ксилинор-шпрей и др.

Совет

При работе с аэрозолями, больному предлагают на 2-3 сек задержать дыхание, так как взвешенные частицы анестетика во время вдоха могут попасть в дыхательные пути и вызвать затрудненное дыхание, осиплость голо­са.

Физические методы обезболивания.

Отличаются простотой, доступностью, безопасностью, достаточной глубиной обезболивающего эффекта. Для электрообезболивания выпус­кается аппарат ИНААН-3. Сила тока регулируется от 1до 30 мкА в за­висимости от ощущений пациента.

Следует отметить что на нашей ка­федре разработаны и успешно применяются способы рефлекторного обезболивания препарирования твердых тканей зубов путем воздейс­твия импульсивным током на биологически активные точки (зоны) уш­ной раковины. Величина тока от 10.0 миллиампер, частота 1.0-200.0 ГЦ (Г.Г.Гришанин).

Отличительной особенностью применяемых способов обезболивания является то, что при их применении импульсный ток не проходит через абразивный инструмент (как через бор при применении ИНААН).

Воздействие на биологически активные точки оказывает выра­женное стресс-протективное, аналгезирующее действие, что позволя­ет в 75,0% случаев устранить неблагоприятное воздействие препари­рования на организм пациента.

Общее обезболивание.

Включает наркоз, аудиоанестезию, суггесивную психотерапию, реф­лекторную анальгезию.

Неотложные состояния, требующие интесивной терапии.

К неотложным состояниям, требующим интенсивной терапии, относят обморок и лекарственный анафелактический шок (ЛАШ).

Обморок.

Это проявление острой сосудистой недостаточности, характеризу­ющееся внезапной кратковременной потерей сознания, что обусловлено преходящей ишемией головного мозга в результате резкого спазма со­судов.

Обратите внимание

Обморочному состоянию обычно предшествуют субъективные ощуще­ния дискомфорта, нарастающей слабости, головокружение, шум в ушах, тошнота, потемнение в глазах.

Объективно при этом наблюдаются рез­кое побледнение кожных покровов. холодный пот, похолодание конеч­ностей, значительное урежение пульса и дыхания, снижение кровяного давления, нарушение сознания.

Такое состояние длится от нескольких секунд до 2-3 мин. и дольше.

В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения выделяют три вида обморока: мозговой, сердечный и рефлекторный.

Рефлекторный обморок, с которым обычно сталкиваются в амбула­торной стоматологической практике, развивается под действием боле­вого симптома, острых психоэмоциональных состояний, сильных разд­ражений чувствительных рецепторных зон, вестибулярного аппарата.

Для выведения из обморочного состояния больному в первую оче­редь придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опу­щенной головой. Затем его освобождают от стесняющей одежды, лицо и грудь опрыскивают холодной водой, обеспечивают приток свежего воз­духа. Больному дают вдыхать 10% раствор аммиака, натирают им вис­ки, подкожно вводят кордиамин.

Источник: https://cyberpedia.su/13x12bc5.html

Обезболивание в стоматологии

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Челюстно-лицевая область характеризуется хорошо развитой нервной сетью. Этой области присущ более низкий порог болевой чувствительности, что объясняется, с одной стороны, близостью центральной нервной системы, с другой — обилием болевоспринимающих рецепторов.

Пульпа зуба, например, по мнению многих исследователей, является самой чувствительной тканью организма человека. Поэтому многие патологические процессы челюстно-лицевой области (флегмона, пульпит, невралгия и др.) сопровождаются мучительными болевыми ощущениями.

Хорошо известно, что острый пульпит часто является причиной потери трудоспособности, сна, аппетита и т. д. Острые болевые ощущения при заболевании зубов явились одной из причин поиска обезболивающих средств. Так, в папирусах, найденных в Египте, обнаружены записи, свидетельствующие о том, что уже за 2500 лет до н. э.

древние египтяне применяли средства от зубной боли. Для выжигания пульпы зуба они употребляли раскаленное железо, кипящим маслом заливали кариозную полость. Широкое распространение получили растительные вещества (белена, аналоги опиума и др.).

Впервые общее обезболивание (эфир, закись азота) было применено при удалении зуба, а затем использовано общими хирургами.

Новокаин, открытый Эйнгорном, стал основным лекарственным средством, применяемым для местного обезболивания и в первую очередь в стоматологической практике. Однако в последние годы для местного обезболивания в стоматологии стали использоваться новые анестетики, превосходящие по обезболивающему эффекту новокаин.

К ним следует отнести тримекаин (мезокаин), который при меньшей токсичности значительно активнее новокаина. Кроме того, этот препарат оказывает одновременно и седативное действие.

Важно

Исследование последних лет в области анестезиологии убедительно показали, что при любых оперативных вмешательствах необходимо не только предупреждать болевые ощущения, но и предохранять пациента от психической травмы. В литературе описаны случаи смерти больных в период ожидания операции.

Это следует учитывать и в стоматологической практике, где оперативные и лечебные вмешательства (как удаление, так и лечение зуба) у каждого пациента могут проводится по нескольку раз. Поэтому предупреждение волнений, страха , т. е. психической травмы, имеет особое значение.

В последние годы в стоматологии все большее распространение получило общее обезболивание. Для этого применяют как ингаляционный, так и неингаляционный наркоз, их различные сочетания. Наряду с этим в широкой практике местная анестезия остается еще основным методом обезболивания.

Для обезболивания тканей в стоматологической практике применяют 1% или 2% раствор новокаина, лидокаина, 1% раствор тримекаина.

Указанные растворы выпускаются в ампулах по 5—10 мл или приготовляются и стерилизуются в условиях аптеки. В ампулированном виде растворы могут храниться длительное время (до 1—1,5 лет).

Растворы анестетиков, приготовленные в аптеках, пригодны для применения в течение 5—7 дней при отсутствии осадка.

Строение зубных тканей. Эмаль

Обычно для достижения обезболивающего эффекта и уменьшения кровотечения, затрудняющего манипуляции, особенно в полости рта, к обезболивающему раствору добавляют раствор адреналина (1:1000) из расчета 1 капля на 5 мл раствора анестетика.

Эффект действия адреналина основан на сужении под его влиянием сосудов и уменьшении тем самым скорости рассасывания анестетика. В связи с высокой концентрацией раствора анестетика (1% или 2%) количество его даже при обширных операциях не должно превышать 75—100 мл 1% раствора и 30—50 мл 2% раствора (из расчета на взрослого больного).

Совет

При необходимости применения большого количества раствора используют 0,5% или 0,25% концентрацию анестетика.

В связи с анатомо-топографическими особенностями челюстно-лицевой области для достижения анестезии можно использовать инфильтрационное и проводниковое обезболивание.

При оперативных вмешательствах на мягких тканях челюстно-лицевой области обычно применяют инфильтрационную анестезию, производя обезболивание непосредственно в области операционного поля, блокируя чувствительные окончания нервных проводников.

Метод инфильтрационного обезболивания обеспечивает хорошую анестезию при сравнительно небольших оперативных вмешательствах на верхней челюсти (удаление зуба, альвеолэктомия, удаление кисты и т. п.). Проникновение анестетика к нервным окончаниям достигается благодаря пористости кортикальной пластинки верхней челюсти.

Для достижения хорошего обезболивания при обширных оперативных вмешательствах на верхней челюсти (резекция челюсти и др.), при отсутствии возможности использовать наркоз, показана проводниковая анестезия, которая блокирует все периферические ветви.

При удалении зубов и операциях, проводимых на нижней челюсти, тоже показано проводниковое обезболивание, так как нижний альвеолярный нерв на большом протяжении располагается в толще кости при плотной кортикальной пластинке, поэтому блокировать его можно до входа в нижнечелюстной канал.

В последние годы возрос интерес к использованию аппликационной анестезии как при лечении зубов, так и при вмешательствах на слизистой оболочке полости рта. Однако заменить инфильтрационную местную анестезию и наркоз аппликационная анестезия еще не может.

Большая исследовательская работа проведена по изучению использования электрического тока и электромагнитного поля для целей обезболивания. В результате разработан метод электронаркоза для условий стационара. Изучаются возможности использования электромагнитного поля. Однако эти виды обезболивания пока не нашли широкого применения , в том числе и в стоматологической практике.

Источник: http://terastom.com/obezbolivanie-v-stomatologii.html

Виды анестезии в стоматологии — показания и противопоказания к местной анестезии

Качество и эффективность стоматологической помощи во многом зависит от отсутствия болевых ощущений у пациента во время выполнения врачом лечебных манипуляций.

Применение анестетиков последнего поколения позволяет не только добиться полного устранения дискомфорта во время лечения, но также избежать возникновения аллергических реакций.

Правильный выбор вида анестезии в стоматологии, техники обезболивания и выполнение ее в точном соответствии с разработанным алгоритмом гарантируют быстрое, безболезненное и безопасное лечение зубов.

Общие представления об анальгезии в стоматологии

Анестезия — снижение чувствительности тела или отдельных его участков вплоть до абсолютного прекращения восприятия информации, поступающей извне или сигнализирующей человеку о его самочувствии.

Такое состояние возникает в случае нарушения процессов восприятия или передачи нервных импульсов на различных уровнях организации нервной системы.

Люди научились добиваться временной анальгезии посредством использования различных методик.

Наиболее распространены техники, предусматривающие применение определенных лекарственных средств — медикаментозная анестезия.

Обратите внимание

Однако для пациентов с ярко выраженной аллергической реакцией на основные компоненты обезболивающих средств, такая анальгезия недопустима.

В этих случаях избавиться от дискомфортных ощущений во время лечения помогает применение немедикаментозной анестезии.

В зависимости от того, какая чувствительность (температурная, тактильная и др.) нарушена у пациента, различают несколько видов анестезии. Невосприимчивость к болевым ощущениям называется анальгезией.

Техники лекарственного обезболивания

Медикаментозная анестезия достигается посредством введения в организм пациента лекарственного препарата, временно блокирующего передачу нервных импульсов.

Компоненты лекарства через определенный промежуток времени полностью расщепляются и чувствительность в месте обезболивания восстанавливается.

Применяемая в стоматологической практике анестезия может быть местной или общей.

В последнем случае речь идет о наркозе — полной утере всей чувствительности, которая сопровождается различным уровнем нарушения сознания.

Этот вид обезболивания осуществляется в исключительных случаях (неэффективность местной анестезии, неспособность пациента побороть страх перед предстоящим лечением, наличие в анамнезе различных психических отклонений).

Применение наркоза подразумевает непосредственное воздействие на центральную нервную систему, поэтому требует обязательного присутствия врача-анестезиолога.

В случае местной анестезии сознание пациента не нарушается, отключается только чувствительность тканей небольшого участка тела — области врачебного вмешательства. При использовании этого метода анальгезии стоматолог воздействует на периферические отделы нервной системы, поэтому дополнительного анестезиологического сопровождения в ходе проведения лечебной процедуры не требуется.

Существует несколько видов локального обезболивания:

  • неинъекционная местная анестезия;
  • аппликационный метод;
  • безыгольный способ;
  • инфильтрационная (инъекционная) анестезия;
  • проводниковая анальгезия.

Помимо разработанных способов проведения анестезии существуют дополнительные технические методы снижения интенсивности болевых ощущений.

Показания и противопоказания к местной анестезии

Локальное обезболивание рекомендуется применять в следующих клинических ситуациях:

  • лечение среднего и глубоко кариеса;
  • депульпирование пораженного зуба;
  • частичная или полная экстирпация (удаление) разрушенной зубной единицы;
  • небольшие оперативные вмешательства в ротовой полости (вскрытие абсцессов);
  • лечение заболеваний пародонтальных тканей;
  • исправление зубочелюстных аномалий;
  • обтачивание зубов для последующего фиксирования на них несъемных протезных конструкций;
  • наличие противопоказаний к проведению общей анестезии.

Местное обезболивание запрещено проводить в случае серьезных оперативных вмешательств в ротовой полости или на лице, которые сопровождаются чрезмерными болевыми ощущениями. Также противопоказанием к этому типу анальгезии служат:

  • преклонный возраст;
  • ослабленность пациента;
  • наличие в анамнезе дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
  • отягощенный аллергостатус — гиперчувствительность или непереносимость местных анестетиков.
Читайте также:  Протезирование зубов после удаления

Тщательный опрос пациента перед началом лечебных мероприятий помогает стоматологу правильно подобрать оптимальную методику анальгезии.

Для каждого пациента дантист индивидуально подбирает наиболее подходящий способ обезболивания, учитывая сложность предстоящей стоматологической манипуляции и данные предварительно собранных общесоматического и аллергологического анамнезов.

Неинъекционная местная анестезия

При использовании этой техники стоматолог добивается поверхностного обезболивания тканей операционного поля без инъекции. Существует несколько методов для ее осуществления:

  1. Физико-химический метод — анестезия путем электрофореза. В этом случае обезболивающий препарат проводится в слизистую ротовой полости с помощью электрического тока.
  2. Физический метод — локальное применение низких температур, лазерных лучей или электромагнитных волн. В этом случае операционное поле быстро охлаждается, что приводит к временной потере чувствительности нервных окончаний.

Показанием к поверхностной анестезии является:

  • удаление молочных зубов;
  • вскрытие подслизистых и подкожных абсцессов;
  • предотвращение распространения гематомы, возникшей в результате травмы мягких тканей лица;
  • подготовка к проведению инъекционной анестезии.

В случае использования этой методики пациент отмечает потерю чувствительности обработанного участка ротовой полости через 1-2 минуты. Продолжительность достигнутого эффекта — 10-15 минут.

Аппликационная анестезия

Существует большой ассортимент различных лекарственных препаратов, предназначенных для проведения аппликационной анестезии.

Эта техника обезболивания является разновидностью поверхностной анестезии (химическим методом ее проведения).

В этом случае область врачебного вмешательства обрабатывается анестетиками, изготовленными в виде гелей, мазей, аэрозолей или растворов для аппликаций.

Показания к аппликационной анальгезии:

  • удаление молочных или сильно подвижных зубов (в случае прогрессирующего пародонтоза);
  • снятие зубных отложений;
  • вскрытие подслизистых абсцессов;
  • в составе комплексной терапии гингивитов и стоматитов;
  • удаление разросшихся участков десны (капюшон над зубом мудрости, слизистая оболочка врастающая в кариозную полость);
  • обезболивание перед инъекционной анестезией.

Противопоказания:

  • возраст пациента младше 10 лет (касается некоторых видов анестетиков);
  • отягощенный аллергостатус.

В последние годы появились фторсодержащие лаки, которыми стоматологи обрабатывают твердые ткани зуба, предохраняя его от повышенной чувствительности и кариеса.

Безыгольная анестезия

Разновидность инъекционной анальгезии, при которой раствор обезболивающего препарата вводится в ткани операционного поля с помощью высокого давления, генерируемого специальным инъектором. В этом случае доза вводимого анестетика чрезвычайно мала (не более 1,5 мл), анальгезирующий эффект наступает моментально.

Инфильтрационная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в стоматологической практике.

В этом случае раствор анестетика вводится инъекционным путем в слизистую оболочку, внутрь надкостницы или внутрикостно.

Анальгезирующий эффект в зависимости от применяемого препарата проявляется в течение 3-7 минут после укола и сохраняется 30-60 минут.

Полное восстановление чувствительности в области врачебного вмешательства происходит через 2-3 часа после инъекции лекарственного средства.

Показания к проведению инфильтрационной анальгезии:

  • терапия осложненных форм кариеса;
  • эндодонтическое лечение пораженного зуба (пульпит);
  • удаление молочных, ретинированных и разрушенных зубных единиц, расположенных на верхней челюсти;
  • оперативные вмешательства на мягких тканях в полости рта и на лице.

Противопоказания к проведению инъекционного обезболивания:

  • возрастные ограничения, определяемые производителем конкретного анестетика;
  • отягощенный аллергостатус;
  • заболевания мочевыделительной системы, недостаточность систем метаболизма.

К разновидностям инъекционной анестезии также относятся следующие методы обезболивания:

  1. Проводниковая анальгезия — желаемый эффект достигается путем лекарственной блокады одной из ветвей тройничного нерва. Эта техника применяется в случае необходимости удаления или эндодонтического лечения зубов, расположенных на нижней челюсти. Также показанием к осуществлению проводникового обезболивания служит проведение длительных оперативных вмешательств.
  2. Стволовая анальгезия — лекарственная блокада ветвей тройничного нерва, которая осуществляется у основания черепа. Эта методика применяется только в условиях стационара в случае необходимости проведения длительного хирургического вмешательства.

Если медикаментозное обезболивание провести невозможно, стоматолог применяет альтернативные анальгезирующие методики — аудио- и электроанальгезию, сеансы гипноза или компьютерное обезболивание.

Сегодня развитие стоматологической медицины и фармацевтической промышленности позволяет подобрать анальгезирующее средство или методику обезболивания для каждого человека. Появление такой возможности приводит к постепенному уменьшению страха пациентов перед стоматологами. В свою очередь, это гарантирует своевременное обращение населения к врачу за помощью и профилактику ранней потери зубов.

Видео на тему

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-zubov/vidy-anestezii-v-stomatologii.html

Методы и способы обезболивания в стоматологической практике. Общее обезболивание (наркоз)

Эффективность и безопасность обезболивания при оказании помощи на амбулаторном стоматологическом приеме определяется широким внедрением в практику адекватных, легко воспроизводимых способов обезболивания, а также применением современных местноанестезирующих препаратов и инструментов (шприцы, иглы).

В настоящее время известны следующие методы и способы обезболивания.

Общее обезболивание (наркоз) 1) Ингаляционный: a) масочный; b) инсуфляционный;

c) эндотрахеальный.

2) Неингаляционный: a) внутривенный; b) внутримышечный;

c) ректальный.

Местная анестезия 1. Аппликационная (терминальная, поверхностная). 2. Инфильтрационная (пародонтальные способы).

3. Регионарная (проводниковая/стволовая).

Комбинированное обезболивание 1. Нейролептанальгезия (НЛА). 2. Премедикация в сочетании с ингаляцией газонаркотической смеси кислорода и закиси азота — анальгезия. 3. Премедикация в сочетании с внутривенным введением субнаркотических доз сомбревина, калипсола — сбалансированная анестезия.

4. Премедикация в сочетании с местной анестезией в области вмешательстваседация.

Нефармакологическое обезболивание 1. Электроанестезия.

2. Гипноз.

Общее обезболивание (наркоз)
При амбулаторных стоматологических вмешательствах имеет ограниченное применение и составляет не более 1% потребности, так как при сравнительно малом объеме, травматичности и непродолжительности вмешательства риск общей анестезии относительно велик.

Возникающие при этом нарушения дыхания и вентиляции лёгких, негативное воздействие на сократительную функцию сердца, изменения центральной гемодинамики, а также подавление нормального протекания вегетативных реакций — все это создает избыточные нагрузки на компенсаторные процессы в организме больного.

В связи с этим следует строго придерживаться медицинских показаний к проведению санации полости рта под общим обезболиванием в условиях стоматологической поликлиники.

Соответственно, наркоз для санации полости рта показан:

— детям, при невозможности проведения местного обезболивания и премедикации — с письменного согласия родителей; — пациентам с непереносимостью всех местных анестетиков; — пациентам с пороками развития ЦНС и нервно-психическими расстройствами (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.); — лицам с неуравновешенной нервной системой, склонностью к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, тошнота, рвота, тремор и пр.);

— неотложные вмешательства по поводу разлитых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Относительными противопоказаниями служат: — острые инфекционные заболевания и катар верхних дыхательных путей; — нарушения носового дыхания, атрезии носовых ходов и невозможности введения носового воздуховода; — заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов, которые принимают препараты раувольфии, антикоагулянты и стероидные гормоны; — инсульт, инфаркт миокарда и прочие сердечно-сосудистые расстройства до периода восстановления (в пределах 6-8 месяцев) или сопровождающиеся явлениями декомпенсации; — вмешательства в области корня языка, миндалин, задней стенки глотки; — поздние сроки беременности; — ограничения открывания рта, обусловленные контрактурой, анкилозом;

— пациенты с «полным» желудком (принявшие пищу за 2 часа до стоматологического вмешательства).

Проведение общей анестезии (наркоза) в условиях стоматологической поликлиники осуществляется специалистом-анестезиологом, а стоматолог в данной ситуации выполняет роль его помощника и в дальнейшем основного врача, проводящего стоматологическое лечение, поэтому он должен быть ориентирован в сущности и технике выполнения методов общей анестезии, которые имеют ряд особенностей: — общая анестезия (наркоз) при стоматологическом лечении проводится при незащищенных дыхательных путях в положении больного полулежа;

— по окончании операции под наркозом больной должен самостоятельно покинуть поликлинику.

К общей анестезии в поликлинике предъявляются определенные требования, а именно: — минимальный риск; — хорошая управляемость; — достаточная релаксация жевательных мышц; — отсутствие угнетения функций самостоятельного дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени, почек;

— создание необходимых условий для работы стоматолога.

Из ингаляционных способов общего обезболивания в амбулаторных условиях наиболее приемлемы методы масочного назофа-зингеального (инсуфляционного) наркоза с использованием закиси азота, смеси закиси азота с фторотаном, а для атаралгезии — с триленом или метоксифлюраном.

Важно

В большинстве случаев наркоз проводят без премедикации, но для уменьшения секреции слюны и в качестве ваголитического средства (при применении фторотана) внутривенно или внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,5-0,7 мл (при бра-дикардии -до 1 мл).

Масочный наркоз проводят аппаратом непрерывной подачи газонаркотической смеси (типа «Полинаркон») или, что более безопасно, аппаратом прерывистой подачи типа НАПП-2 по полуоткрытому контуру.

После проверки исправности наркозного аппарата и герметичности его дыхательного контура аппарат устанавливают сзади и справа от стоматологического кресла.

Больного располагают в кресле в положении полулежа, голову укладывают на подголовнике в удобном для проведения операции положении, руки больного — на подлокотниках.

Ротоносовую резиновую маску соответствующего размера через патрубок-тройник соединяют шлангами с наркозным аппаратом, при этом регулятор подачи наркотического средства на ротаметрах должен быть в нулевом положении.

Маску с помощью лямки фиксируют на лице.

Вначале больному дают дышать в течение 1-2 минут чистым кислородом, затем включают подачу препарата: начиная с минимальной дозы и постепенно увеличивая его концентрацию в газонаркотической смеси, достигают состояния наркотического сна. Ротоносовую маску заменяют на носовую, которую также фиксируют, и устанавливают дозиметры в положении, необходимом для поддержания наркоза.

Масочный наркоз обычно проводят закисью азота с кислородом в стадии анальгезии для кратковременных стоматологических операций.

Сначала в течение 3-4 минут больному дают дышать газонаркотической смесью закиси азота и кислорода в равных соотношениях (1:1) по 4 л/мин. Далее подачу закиси азота увеличивают до б л/мин (70% во вдыхаемой смеси), а подачу кислорода уменьшают до 2 л/мин (30% во вдыхаемой смеси), или в соотношении 3:1. При этом контакт с больным сохраняется, но сознание его несколько спутанно.

Совет

В это время может наблюдаться двигательное и речевое возбуждение. Спустя 4-5 минут наступает первая стадия наркоза — анальгезия. В это время быстро переходят на дыхание через носовую маску и, поддерживая носовое дыхание, открывают рот расширителем с противоположной стороны от места вмешательства.

При открытом рте больной может довольно быстро выйти из наркоза, поэтому под наркозом закисью азота в стадии анальгезии выполняют такие кратковременные стоматологические вмешательства, как проведение местной анестезии, вскрытие поверхностных абсцессов, периоститов, несложное удаление зуба.

После прекращения подачи газонаркотической смеси во избежание так называемой диффузионной гипоксии, тошноты, рвоты в течение 2-3 минут больному нужно дать подышать чистым кислородом.

Через 20-30 минут оценивают восстановление психических функций с применением теста Bidway (1977), который позволяет определить исчезновение сонливости и восстановление ориентированности по следующей пятибалльной шкале: 4 балла — пациент не отвечает на болевую стимуляцию и словесную команду; 3 балла — пациент реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт; 2 балла — пациент отвечает на словесную команду и реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется в пространстве и времени;1 балл — пациент отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но чувствует сонливость; О баллов — пациент хорошо ориентируется в пространстве и времени, сонливость отсутствует.

О восстановлении моторных функций судят по результатам пальценосовой пробы, наличию устойчивости в позе Ромберга, отсутствию атаксии.

Источник: http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/stomatologiya/metody-i-sposoby-obezbolivaniya-v-stomatologicheskoi-praktike-obshc

Стоматология под общим обезболиванием

Наркоз (общая анестезия) – искусственно вызванное временное бессознательное состояние, схожее со сном. Характеризуется отключением болевой чувствительности, расслаблением скелетных мышц, угнетением рефлекторной деятельности.

Читайте также:  Лечение пульпита молочных зубов у детей

Преимущества общего наркоза в стоматологии

Современная медицина позволяет проводить под наркозом даже стоматологические вмешательства

Общий наркоз в стоматологии используется редко и применяется лишь при проведении сложных, очень болезненных операций или при желании пациента пройти процедуру в бессознательном состоянии.

Причины для использования общего обезболивания по желанию пациента могут быть очень разнообразны, будь-то страх либо же любая другая причина, заставляющая больного чувствовать крайней степени дискомфорт при стоматологических манипуляциях.

Общая анестезия открывает ряд преимуществ:

  • значительно снижается риск возникновения воспалительных процессов неинфекционной этиологии;
  • препараты, используемые для премедикации (подготовки к общему обезболиванию), вызывают в том числе и угнетение слюноотделения, что способствует более удобной и качественной работе, особенно при пломбировании зубов;
  • устраняются стресс-факторы, влияющие на пациента. Человек не может видеть, слышать и чувствовать всего, что происходит вокруг него и непосредственно с ним, и это часто не только упрощает жизнь пациенту, но и облегчает задачу врачу;
  • есть возможность устранить несколько проблем за один сеанс, что в некоторых других случаях не представлялось бы возможным. Так образуются ещё два дополнительных преимущества, таких как повышение эффективности труда (так как все манипуляции осуществляются более оперативно) и сокращение необходимого числа посещений стоматолога. А чем меньше времени Вам нужно, чтобы ходить по врачам, тем меньше стрессов от их посещения Вы испытываете и тем меньше отвлекаетесь от повседневных дел.

Показания к проведению общего обезболивания

Наличие показаний для введения пациента в наркоз определяют стоматолог с анестезиологом.

Выделяют следующие показания к общему обезболиванию:

  • тяжёлые обширные операции (по меркам стоматологии);
  • большой объём работы;
  • ярко выраженный рвотный рефлекс, что мешает проводить необходимые манипуляции в ротовой полости;
  • повышенная чувствительность к местным анестетикам;
  • несостоятельность местной анестезии;
  • панический страх стоматологического лечения.

В отношении детской стоматологии дополнительно выделяют и следующие факторы:

  • заболевания центральной нервной системы и нарушения развития;
  • возраст младше трёх лет;
  • остро протекающие гнойно-воспалительные процессы.

Противопоказания к общему обезболиванию

При выборе способа обезболивания предпочтение все же лучше отдать местной анестезии

Можно выделить следующие противопоказания к общей анестезии:

  • тяжёлые нарушения работы сердца в стадии декомпенсации;
  • острый инфаркт миокарда;
  • воспаление лёгких;
  • острые инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • обострённая бронхиальная астма;
  • острый или хронический бронхит в стадии обострения;
  • наркотическое или алкогольное опьянение;
  • острые расстройства психики;
  • острые заболевания нервной системы;
  • наполненный желудок.

Детская стоматология ввиду особенностей своих пациентов выделяет ряд дополнительных противопоказаний к общему обезболиванию:

  • гипертрофия тимуса;
  • утруднённое или невозможное дыхание через нос.

Все данные для определения показаний и противопоказаний к наркозу получаются при сборе анамнеза. Также могут быть назначены дополнительные исследования.

Стоит расспросить врача поподробнее, какие методы обезболивания он может предложить и их свойства, а дальше решить вопрос о выборе оптимального метода для Вас.

Советуем почитать: компьютерная анестезия в стоматологии

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/narkoz/obshhee-obezbolivanie-v-stomatologii.html

Общее обезболивание в стоматологии — Хирургическая стоматология от А до Я

Общей анестезией (наркоз)

 называют изменённое физиологическое состояние человека, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной аналгезией, амнезией и мышечной релаксацией.

Наркоз является наиболее сложным вмешательством, требующим большой аппаратурной и медикаментозной оснащённости и специально подготовленного персонала — врачей-анестезиологовреаниматологов и медсестёр-анестезисток.

Общая анестезия обязана обеспечить амнезию, аналгезию, нейровегетативную защиту и оптимальные условия для выполнения хирургических стоматологических вмешательств. При этом первоочередной задачей анестезиолога является безопасность пациента.

Стоматология в России является единственным видом медицинской амбулаторной помощи, для оказания которой нормативными документами МЗ РФ (приказ № 841 от 11.07.86) выделены штаты анестезиологов.

При обширных операциях в челюстно-лицевой области применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. При непродолжительных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный (масочный, назофарингеальный) или внутривенный наркоз.

Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз). Современному общему обезболиванию свойствен принцип многокомпонентности.

Современное общее обезболивание является комбинированным обезболиванием.

Наряду с необходимостью обеспечения адекватной анестезиологической защиты организма пациента от операционного стресса существуют и другие важнейшие задачи: сохранение адекватного дыхания, стабильной гемодинамики, обеспечение удобных условий для работы хирурга-стоматолога.

К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию.

Различают ингаляционное и неингаляционное общее обезболивание

Ингаляционное общее обезболивание характеризуется введением парообразных и газообразных анестетиков в организм пациента через дыхательные пути, с последующей диффузией их из альвеол в кровь. В настоящее время в анестезиологии применяют следующие ингаляционные анестетики; закись азота, фторотан (галотан), метоксифлуран, энфлуран, севофлуран (севоран), а в последнее время — ксенон.

Неингаляционная общая анестезия объединяет все методы, при которых воздействие общего анестетика на организм осуществляется не через дыхательные пути. В первую очередь это — внутривенная анестезия, внутримышечная, пероральная, ректальная и т.д. К данным методам также относятся и немедикаментозные электростимуляционные методы анестезии.

Самый распространённый вариант общего неингаляционного обезболивания — тотальная внутривенная анестезия. Используемые препараты для внутривенной общей анестезии: кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван, рекофол), пропанидид (сомбревин, эпонтол), оксибутират натрия (ГОМК) и т.д.

Для каждого анестетика характерны техника и клиника общей анестезии в периоды введения в наркоз, в период поддержания наркоза и в период выведения (прекращение общей анестезии).
Эндотрахеальный наркоз у стоматологических больных проводится в условиях стационара.

 Показания к эндотрахеальному наркозу: при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомических соотношений тканей и органов полости рта, рото- и носоглотки; при угрозе аспирации крови, слюны и инородных тел в трахею и бронхи.

Применяют его при длительных и травматичных операциях, когда возникает необходимость в предотвращении нарушений функций внутренних органов и систем; при операциях на мягких тканях лица, когда наркозная маска закрывает операционное поле; иногда — при проведении реанимационных мероприятий.

   В стационаре под эндотрахеальным наркозом проводят резекцию верхней или нижней челюсти; футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи, резекцию языка; остеотомию при анкилозе ВНЧС, реконструктивные операции на верхней и нижней челюсти; радикальную ураностафилопластику, иссечение рубцов и замещение их свободными кожными лоскутами или филатовским стеблем; удаление сосудистых новообразований мягких тканей лица, языка, дна полости рта; пластические и реконструктивные операции на мягких тканях лица и шеи; удаление новообразований околоушной слюнной железы и другие обширные операции. Комбинированным наркозом называют воздействие на организм нескольких лекарственных препаратов, введенных одновременно или в определённой последовательности. Применяют комбинации различных лекарственных веществ для достижения наиболее выраженного лечебного эффекта, уменьшения отрицательных побочных эффектов, коррекции основного лечебного действия. Значительное количество ингаляционных, неингаляционных анестетиков, анальгетиков, транквилизаторов и нейролептиков обусловливает наличие множества комбинаций для использования в клинической практике. Наиболее часто применяют следующие виды комбинированного общего обезболивания:

комбинированная общая анестезия смесями парообразующих анестетиков (фторотан, энфлуран, севофлуран) с закисью азота и кислородом;

атаралгезия — модифицированный вариант НЛА (нейролептаналгезии), её варианты — атаралгезия с применением в качестве анальгетиков: пентазоцина (фортрана), пиритрамида (дипидолора), трамадола (трамала), буторфанола (морадола), декстроморамида (пальфиума) на фоне самостоятельной вентиляции лёгких смесью закиси азота и кислорода;
комбинированная тотальная, внутривенная анестезия на основе анестетиков: пропанидида, этомидата, кетамина, пропофола и бензодиазепиновых транквилизаторов; • общая анестезия комбинацией ингаляционных и внутривенных анестетиков (ГОМК + закись азота, этомидат + закись азота, пропофол + кетамин + закись азота);
комбинированная общая анестезия смесями парообразующих анестетиков с закисью азота и кислородом.

Нейролептаналгезия (НЛА)

При этом методе адекватная защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза.

Потеря болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного анальгетика фентанила и нейролептика дегидробензперидола (дроперидола). Характерными её признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение.

Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в стационаре.

Обратите внимание

Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит достижение состояния атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Эти состояния являются основными и обязательными при осуществлении данного вида обезболивания.

Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания.

Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стационара и поликлиники. Одной из методик атаралгезии является сочетанное применение диазепама и одного из анальгетиков. Диазепам обеспечивает транквилизирующий и выраженный седативный эффект. Анальгетик препятствует возникновению реакции организма на операционный стресс.

В качестве гипнотика применяют закись азота, которая, кроме того, потенцирует эффект анальгетика. Центральная аналгезия. При этом методе защита от операционной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезией, достигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин).

Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Без наступления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям.

Большое значение в амбулаторной анестезиологии имеет проблема быстрой посленаркозной реабилитации пациентов. Поэтому при подборе препаратов для анестезиологического обеспечения амбулаторных стоматологических вмешательств к ним предъявляют определённые требования с учётом максимальной эффективности, безопасности, управляемости и адекватности.

Проведение общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике представляет определённый риск и имеет целый ряд особенностей, в частности при внутриротовых вмешательствах. Это обусловлено возможностью аспирации слюны или крови, попаданием инородных тел в дыхательные пути во время стоматологического вмешательства.

Кроме того, при проведении общего обезболивания по экстренным показаниям имеет место неподготовленность и недообследованность больного на предмет наличия той или иной патологии со стороны внутренних органов. В этих случаях анестезиологический риск может превышать риск хирургического стоматологического вмешательства. Поэтому для проведения наркоза в поликлинических условиях существуют абсолютные и относительные показания. Абсолютными показаниями к наркозу в амбулаторной стоматологической практике являются: • заболевания центральной нервной системы, протекающие со снижением интеллекта (не позволяющие добиться адекватного контакта с пациентом); • медикаментозная поливалентная аллергия (невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания).

Важно

Все остальные показания рассматриваются как относительные. Вопрос о проведении того или иного вида общего обезболивания во всех случаях решает врач-анестезиолог.

Используемый материал: Хирургическая стоматология : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Источник: http://hirstom.ru/metodi-anesteziy/obschee-obezbolivanie-v-stomatologii

Ссылка на основную публикацию