Премедикация в стоматологии

Премедикация в стоматологии: показания, препараты, отзывы

1522

Стоматологическое лечение не всегда безболезненно. Именно по этой причине в современной стоматологии довольно часто используются различные виды анестезии – как местное обезболивание, так и общий наркоз.

Однако многие пациенты, причем и дети, и взрослые, испытывают сильный страх и тревогу перед проведением лечения. Анестетики в большинстве своем не могут решить эту проблему. Именно это стало причиной применения премедикации.

Что такое и зачем нужна?

Премедикация – это подготовка организма к лечению и введению анестезии. Она проводится, как в детской, так и во взрослой стоматологии, с помощью различных медикаментозных препаратов или их комбинаций. Зачем же требуется такая процедура, если впоследствии все равно будет применяться обезболивание?

Дело в том, что местные анестетики, которые чаще всего используются при различных стоматологических вмешательствах, не могут влиять на все компоненты боли. С их помощью устраняется только непосредственно сама боль. А вот вегетативные, а также эмоциональные компоненты с помощью таких препаратов устранить нельзя.

А ведь психологическое состояние пациента очень важно при обезболивании. От этого может зависеть даже выбор препаратов и дозировки.

У пациента часто могут возникать неадекватные реакции на само лечение или ожидание его. Это не только беспокойство и опасения, но также сильный страх, нарушения сна и потеря аппетита.

Обратите внимание

Однако это не только психологический момент. В таком состоянии изменяются также физические показатели, могут возникать сдвиги в работе некоторых систем. Например, усиливается выделение глюкокортикоидов надпочечниками.

Как следствие этого поднимается артериальное давление и температура, наблюдаются изменения гемодинамики.

Именно это и обуславливает применение премедикации. Собственно, ее цель – создание таких условий, при которых можно использовать адекватную анестезию, а также предупреждение осложнений и создание психологического комфорта для самого пациента.

Задачи

Помимо основной цели, также выделяют несколько разносторонних задач, которые способна решить данная процедура.

  • Уменьшение и ликвидация психоэмоционального возбуждения.
  • Предупреждение возникновения вагусных реакций (сильное замедление сердечного ритма) и стресса.
  • Нейровегетативная стабилизация.
  • Уменьшение реакции пациента на различные внешние раздражители.
  • Предупреждение возникновения аллергии.
  • Замедление обменных процессов.
  • Усиление действия анестетиков, а также их более длительное действие.

Показания

Кроме задач, которые решает премедикация, можно выделить показания к ее проведению. Назначает эту процедуру лечащий врач, основываясь на множестве факторов.

Также на это решение влияет появление симптомов, которые могут быть никоим образом не связаны с характером и сложностью будущего вмешательства.

  • Премедикация в обязательном порядке проводится перед сложными или длительными операциями (например, костная пластика, сложное хирургическое вмешательство), которые предполагают использование общего наркоза.
  • Проведение имплантации, то есть вживления в кость металлических стержней, заменяющих корни отсутствующих зубов.
  • Страх, сильная тревога, напряженность у пациента.
  • Изменения некоторых физических показателей, вегетативные изменения. Это может быть, например, ускорение сердечного ритма, повышение давления и прочее.
  • Тревожность у особых пациентов, имеющих заболевание дыхательной или сердечнососудистой систем, так как она может вызвать серьезные осложнения.
  • Обморок в процессе сбора информации, проведения анамнеза.

Противопоказания

Универсального списка противопоказаний к премедикации нет. Дело в том, что это зависит исключительно от того, какие именно препараты будут использоваться.

Например, препараты бензодиазепиновой группы противопоказаны беременным женщинам, матерям в период грудного кормления малыша, детям до 14 лет, больным глаукомой и миастенией.

По сути, универсальным противопоказанием является только аллергическая реакция пациента на используемый препарат. Чтобы избежать аллергии, необходим не только опрос самого пациента или его родных, но также обязательные исследования на этот счет.

Ограничения

Более подробно можно говорить об ограничениях, которые необходимы перед и после премедикации и анестезии. Тут довольно большой список.

  • В течение суток перед процедурой нельзя употреблять алкогольные напитки, а также какие-либо успокоительные средства.
  • Не следует проводить медикаментозную премедикацию беременным женщинам.
  • Если у пациента есть какие-либо противопоказания к выбранным препаратам, их следует заменить.
  • При проведении таких процедур ребенку обязательно рядом должен находиться кто-то из взрослых. Чаще всего это родители, так как затем в течение всего дня ребенок должен находиться дома под контролем старших.
  • После введения препаратов на протяжении некоторого времени пациентам не следует водить автотранспорт, управлять сложными механизмами и заниматься работой, которая требует сильного напряжения ума и повышенного внимания, так как реакция и внимание снижены.
  • Подниматься по лестницам и ходить по улицам в одиночку, а также заниматься спортом сразу после процедуры нежелательно.
  • Не следует заниматься работой, которая требует высокой ответственности сразу после премедикации, например, следить за детьми.
  • На протяжении остатка дня не стоит принимать важных решений и заниматься сложными вопросами, например, денежными или юридическими.

Используемые препараты

Чаще всего в стоматологической практике используются три группы лекарственных средств, с помощью которых можно добиться необходимого эффекта. Среди них седативные (успокоительные) растительного происхождения, бензодиазепиновые препараты и некоторые химические.

Кроме того, в стоматологии могут применяться местные анестетики в виде гелей и мазей, убирающих чувствительность.

По наблюдениям врачей многие пациенты испытывают страх именно перед процессом инъекционного введения анестезирующего средства. А подобные гели используют, чтобы обеспечить безболезненность укола.

Растительные седативные средства

К подобным средствам относят довольно распространенные и известные валериану, корвалол, пустырник, валокордин и некоторые другие. Их использование практикуется перед проведением несложных стоматологических вмешательств и практически никогда не вызывает опасения или затруднений.

Обычно прием совершают уже в клинике прямо перед операцией за 15 или 20 минут. Дозировка примерно одинакова во всех случаях, имеют значение лишь конкретные препараты:

  • настойка валерианы – около 60 капель;
  • валокордин, корвалол, а также валосердин – 30 капель.
  • настойка пустырника – 30 капель.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

В случае выбора транквилизаторов, прием нужно осуществлять заранее. Кроме того, могут возникать некоторые трудности.

  • Транквилизаторы – сильнодействующие средства. Их не могут выдавать прямо в клинике. Поэтому их следует заранее приобрести по рецепту врача.
  • Если профессия пациента требует работы с механизмами или требует быстрых реакций, то операцию ни в коем случае перед работой не проводят.
  • Нельзя назначать транквилизаторы тем пациентам, которые лечатся с помощью депрессантов ЦНС, изониазида, эритромицина, циместидина.
  • В список противопоказаний к этому виду премедикации включают беременных и кормящих женщин, а также тех, которые принимают оральные контрацептивы.

Чаще всего для стоматологической премедикации применяют два препарата этой группы – феназепам и гидазепам.

  • Феназепам. Наиболее сильный препарат группы. Оказывает выраженное противотревожное воздействие, снижает эмоциональную нестабильность, раздражительность и прочее. Кроме стандартных противопоказаний, нельзя применять для пациентов с нарушениями функции печени и миастенией.
  • Гидазепам. Этот препарат относят к анксиолитикам. Назначает его в тех ситуациях, когда объяснимое чувство страха перед операцией переходит в другую форму, и страх становится постоянным. Этот препарат более универсален, чем подобный ему феназепам, лучше переносится и применяется гораздо чаще.

Химические препараты других групп

Как пример, можно привести триоксазин. Однако подобные средства применяются на практике значительно реже, чем описанные выше.

Триоксазин эффективно успокаивает нервную систему, однако не имеет полезного в данном случае эффекта миорелаксации, то есть расслабления мышц. После его применения возникает некоторое снижение температуры, а также двигательной активности.

Синонимами этого препарата являются триметозин, седоксазин, морфолин и тетрагидрооксазин, в которых используется одно и то же действующее вещество. Дополнительным достоинством является усиление действия успокоительных и анестетиков, что необходимо для премедикации.

Цены

Стоимость зависит от выбора конкретного препарата. Настойки, сделанные на основе растительных препаратов, будут дешевле. Например, цена настойки валерианы и пустырника колеблется в пределах 20–30 рублей. Корвалол будет дороже – около 50–100 рублей за флакон.

Если же требуются более мощные средства – транквилизаторы, то стоимость премедикации сразу увеличивается. Однако она в любом случае будет незначительной в сравнении со всеми препаратами и средствами, которые могут потребоваться.

Цена феназепама колеблется в зависимости от сети аптек от 90 до 140 рублей. А средняя стоимость гидазепама – около 100 рублей.

Отзывы

Премедикация практически всегда переносится пациентами хорошо. Ведь сами препараты, а также метод их применения подбирают опытные врачи, учитывая состояние и показатели пациента.

Своими впечатлениями об этой процедуре те, кто ее проходил, могут поделиться, оставив комментарий к этой статье.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/provedenie-premedikatsii-v-stomatologii.html

Премедикация в стоматологии: показания, ограничения, препараты для детей и взрослых

Посещение стоматолога у многих людей вызывает сильнейший стресс. Тревога и страх, передающийся от пациента, конечно, мешают работе врача.

Поэтому стоматологи предлагают уникальную процедуру – премедикацию. Иными словами, прием успокаивающих лекарств до манипуляции.

Процедура незаменима и при лечении маленьких пациентов, для которых человек в белом халате уже выглядит устрашающе.

Общее понятие

Премедикация – это подготовка пациента к дальнейшему стоматологическому лечению.

Процедура направлена на предупреждение рефлекторных реакций, снижение нервного напряжения и обеспечение комфортного психоэмоционального состояния, подавления страха и тревожности.

После проведенной процедуры уменьшается слюноотделение, что способствует усилению обезболивающего эффекта от препаратов, применяемых в анестезии.

Премедикация обычно выполняется перед хирургическими манипуляциями. Рекомендуется для пациентов, испытывающих перед лечением чувство страха. Метод подходит как для взрослых, так и для детей.

Показания

Рекомендуется пациентам, подвергающимся хирургическим манипуляциям. Основная задача – снижение риска возникновения осложнений у людей, страдающих общесоматическими патологиями.

Показаниями для выполнения являются:

  • бронхиальная астма;
  • ишемия;
  • дефекты сердечных клапанов;
  • врожденные сердечные заболевания;
  • тиреотоксикоз;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ревматическая болезнь сердца;
  • ранний инфекционный эндокардит;
  • эпилепсия;
  • болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь.

Премедикация необходима пациентам, имеющим психические отклонения (неврозы, невротические реакции, психопатия).

После процедуры усиливается действие обезболивающих препаратов, поэтому во время сложных и длительных стоматологических манипуляций она также необходима.

Может проводиться как самостоятельно, так и совместно с анальгетиками. Дозировка лекарств и их длительность на основании индивидуальных особенностей пациента, устанавливается врачом.

Мероприятия по снижению эмоционального напряжения в большинстве случаев проводятся за сутки до посещения стоматологического кабинета.

Читайте также:  Пластика уздечки языка

В видео более подробно рассказывается о применении премедикации в стоматологии.

Противопоказания

Как и любая процедура, имеет несколько противопоказаний:

  1. Лекарственная непереносимость (аллергическая реакция) – перед проведением, во избежание аллергической реакции, проводится тщательное обследование пациента. Это позволяет снизить риск возникновения осложнений и подобрать лекарственный препарат.
  2. Детский возраст до 3 лет – влияние используемых лекарственных препаратов в детском возрасте недопустимо. Все используемые лекарства имеют противопоказания, в том числе возрастное ограничение.
  3. Беременность и лактация – лекарства, действующие на центральную нервную систему, имеют ряд побочных эффектов. Они проникают в грудное молоко или через плаценту матери. Действие лекарств может нанести ребенку серьезный вред.

Как видно из перечисленного списка, серьезных противопоказаний нет. Они зависят от того, какие препараты используются при процедуре.

Из огромного списка, врач, на основании особенностей пациента, может подобрать наиболее оптимальный вариант.

Ограничения

Это серьезная процедура, имеющая свои правила и ограничения:

  1. За сутки до и после манипуляции пациентам не рекомендуется принимать алкогольные напитки. Лекарства в сочетании с алкоголем приводят к нежелательному эффекту.
  2. После перенесенной процедуры не рекомендуется управлять транспортным средством или заниматься работой, требующей особого внимания. Перечисленные процессы принуждают к сосредоточенности, которая у большинства пациентов после применения препаратов нарушена. В некоторых случаях у пациентов отмечается снижение реакции и умственной активности.
  3. В течение дня после процедуры не рекомендуется принимать важные решения и заниматься финансовыми или юридическими вопросами.
  4. Сразу после процедуры запрещается заниматься в спортзале и выходить на улицу без сопровождения.
  5. Запрещается заниматься работой, требующей высокой ответственности.
  6. После проведения премедикации ребенок должен находиться под присмотром родителей.
  7. Прием дополнительных успокаивающих препаратов запрещен.

Все перечисленные ограничения связаны с воздействием препаратов на умственную активность. Она подавляется действием лекарственных веществ и восстанавливается уже через 12 часов.

Препараты

В стоматологии используют несколько групп лекарственных препаратов, с помощью которых достигается необходимый эффект.

Растительные седативные препараты

Седация (успокаивание) имеет особое значение в стоматологии. Пероральный прием лекарственных препаратов является наиболее безопасным, и воспринимается практически всеми пациентами положительно.

Побочные действия менее выражены, их возникновение сводится к минимуму.

  1. Валериана. Лекарственное растение, оказывающее успокаивающее и болеутоляющее действие. Используется при стрессе, нервном напряжении. Эффективно в качестве седативного средства, способствует снижению тревожности и страха.
  2. Корвалол представляет собой бесцветную жидкость, имеющую специфический запах. Комбинированный препарат снижает возбудимость и напряжение центральной нервной системы. Уменьшает чувство тревоги, повышенную раздражительность и нормализует сон.
  3. Пустырник. Лекарственное растение, применяемое при неврозах, бессоннице расстройствах нервной системы. Оказывает успокаивающее действие, снимает раздражение, эффективен в комплексной терапии.
  4. Валокордин. Комбинированный препарат, обладающий снотворным действием. Снижает нервное возбуждение, обладает успокаивающим эффектом, снимает раздражительность, чувство страха и беспокойства.
  5. Валосердин – седативное комбинированное средство, обладающее мягким снотворным эффектом. Снижает нервное возбуждение, облегчает наступление сна. Предназначено для лечения неврозоподобных состояний: при стрессе, беспокойствах и возбуждении.

Анальгетические препараты

Анальгетические (обезболивающие) препараты природного, синтетического или полусинтетического происхождения. Применяются для снятия болевых ощущений.

Все препараты данного вида снижают чувствительность, уменьшают локальную отечность тканей. Подходят при лечении послеоперационного болевого синдрома.

  1. Ибупрофен – доступное и надежное средство, снимающее не только зубную боль, но и отечность. Необходимо при острой боли, после удаления зуба, при воспалительных инфекционных процессах. Снижает чувствительность зубной эмали.
  2. Кетродол – обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами. Подходит при зубной боли. Как сильное обезболивающее средство необходимо в послеоперационном периоде.
  3. Ксефокам-рапид – препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Сложный механизм воздействия блокирует рецепторы боли, не влияя при этом на нервную систему. Подходит при кратковременных болях и симптоматической терапии.
  4. Нубаин – обезболивающее действие препарата обусловлено воздействием активных веществ на высшие отделы головного мозга. Нарушает передачу болевых импульсов. Применяется в качестве анальгезирующего средства перед стоматологическими манипуляциями, так и после них.
  5. Темпалгин – анальгезирующий, жаропонижающий и противовоспалительный препарат. Применяется при болевом синдроме, после стоматологических операций. Обладает противовоспалительным действием.
  6. Трамадол – сильнодействующий синтетический анальгетик. Снимает сильную боль. Препарат незаменим в послеоперационном периоде и эффективен при приведении болезненных манипуляций. Длительность обезболивающего эффекта 4—8 часов.
  7. Трамал – опиодный анальгетик. Снимает боль любой этиологии. Используется в послеоперационном периоде и в стоматологических процедурах.
  8. Фортал – бад преимущественно растительного происхождения. Предотвращает развитие депрессии, устраняет приступы страха и тревоги. Применяется в стоматологии в качестве успокаивающего средства.

Химические препараты

Химические препараты для поведения премедикации, представляют одну и важнейших лекарственных групп транквилизаторов. Предназначены для устранения страха, снижения беспокойства и тревоги, нормализации сна и эмоциональной напряженность.

Препараты данной группы активно применяются при премедикации перед стоматологическими процедурами.

  1. Триоксазин – препарат, относящийся к малым транквилизаторам, способствует подавлению страха, обладает снотворным эффектом. Эффективен при неврозах и невротических состояниях (повышенное нервное возбуждение, страх, тревожность) и бессоннице. Используется в как премедикативное средство.
  2. Триметозин – транквилизатор, обладающий успокаивающим эффектом, уменьшает тревожность и страх, не вызывая сонливости. Эффективен для устранения нервостенических и невротических состояний.
  3. Седоксазин – препарат, относящийся к «малым» транквилизаторам, подавляет чувство страха и раздражительность. Используется для подавления нервного напряжения перед манипуляциями.
  4. Морфолин – препарат, обладающий успокаивающим действием. Снимает эмоциональную и психофизическую активность. Подавляет тревожность и чувство страха. Обладает снотворным эффектом.
  5. Тетрагидрооксазин – транквилизатор, обладающий гипотермическим эффектом. Блокирует чувство беспокойства, волнения и тревоги. Снимает нервное напряжение, подавленность и повышенную раздражительность.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Бензодиазепиновые транквилизаторы – группа препаратов, предназначенных для подавления чувства страха, тревоги и нервного напряжения. Применяются в стоматологии при премедикации.

Активные вещества способствуют уменьшению волнения, снижению нервного напряжения. Обладают болеутоляющим действием и снотворным эффектом. 

Назначают препараты пациентам перед стоматологической манипуляцией, с целью снижения уровня беспокойства и нервного возбуждения. Применяют за 1—2 часа до осуществления процедуры.

После лечения пациенту необходимо сопровождение. В течение 12 часов запрещается вождение транспортных средств и осуществление работы, требующей концентрации внимания.

Прием препаратов несовместим с употреблением алкоголя.

  1. Феназепам – воздействует на ЦНС человека, подавляет активность нервных рецепторов. Обладает выраженным седативным и снотворным эффектом. Препарат облегчает чувство страха и эмоциональное напряжение.
  2. Гидазепам объединяет антидепрессантное и анксиолитическое действие. Снижает раздражительность, подавляет чувство страха и беспокойства. Благодаря незначительным побочным эффектам, активно применяется в медицинской практике.
  3. Оксазепам – применяется при невротических состояниях. Снимает повышенную утомляемость, раздражительность и тревожность. Выводит из депрессионного состояния. Угнетает приступы страха.
  4. Элениум – воздействуя на ЦНС человека, блокирует полисинаптические рефлексы. Необходим при депрессионных состояниях, снимает чувство страха и тревоги. Эффективен перед операциями, в т. ч. стоматологическими.
  5. Фенибут – применяется при тревожных состояниях, снимает раздражительность и приступы страха. Незаменим при тревожно-невротических состояниях. Подавляет приступы сильного волнения, возникающие перед манипуляциями.
  6. Мебикар – действие препарата снимает раздражительность, сглаживает тревожно-депрессивное состояние. Активно применяется перед сложными операциями.

В видео рассказывается о действии одного из успокоительных препаратов.

Для маленьких пациентов

Посещение стоматолога у ребенка вызывает приступ страха и тревоги. У многих детей зубной кабинет ассоциируется с болью. Конечно, на ход лечения в первую очередь влияет положительное общение с врачом. Но, дополнительное успокоительное средство для неокрепшей нервной системы, будет нелишним.

Для детей подбираются препараты в форме таблеток. Действие лекарств направлено на снижение психоэмоционального напряжения, подавление рвотного рефлекса и уменьшение слюноотделения.

Вид и доза лекарства назначается врачом индивидуально. Зависит от возраста ребенка и особенностей его развития. Обычно премедикация осуществляется вечером и утром перед посещением врача. 

Осложнения

Осложнения – побочные действия препаратов, которые используются при проведении процедуры. У некоторых пациентов отмечается сухость во рту и появление на шее и груди красной сыпи, исчезающей через 2—3 часа после приема лекарственного препарата.

Стоимость

Цена премедикации зависит от выбранного препарата. Так, цена Корвалола и Пустырника около 30 рублей, Валерианы и Валосердина  – 43 рубля. Самый дорогой из этой группы Валокардин – 115 рублей.

Обезболивающие препараты немного дороже. Так, например, стоимость Ибупрофена (самого недорогого лекарства в этой группе) около 40 рублей, Ксефокам-Рапид стоит около 175 рублей, Трамадол – 227 рублей и Трамал – 90 рублей.

Более мощные препараты – транквилизаторы, дороже. Так, например, Морфолин стоит около 350 рублей, Седоксазин от 423 рублей. Феназипам от 75 рублей, Элениум от 280 рублей, Фенибут от 55 рублей и Мебикар от 244 рублей.

Стоит отметить, что некоторые лекарства отпускаются только по рецепту лечащего врача.

Отзывы

Правильно подобранные врачом препараты не вызывают побочных действий. При подборе лекарства учитывается общее состояние и индивидуальные показатели самого пациента.

Оставляйте свои отзывы! Поделитесь с нами впечатлениями о процедуре! Как вы думаете, необходима ли премедикация в стоматологии?

Источник: http://dr-zubov.ru/lechenie/zuby/znachenie-i-primenenie-premedikacii.html

Что такое премедикация и как ее проводят в стоматологии

Премедикация представляет собой медикаментозную подготовку к стоматологическим манипуляциям в виде обезболивания и создания оптимального психоэмоционального состояния у пациента.

Целью процедуры является создание определенных условий, при которых возможно использование адекватной анестезии с последующим предотвращением психологического дискомфорта и различных осложнений в ходе операции.

Основные требования

Среди основных требований к премедикации, выделяют следующие:

  • предотвращение нежелательных эффектов в работе вегетативной нервной системы;
  • обеспечение комфортного психоэмоционального состояния;
  • понижение порога болевой чувствительности.

Выполнение данных требований обеспечивается с помощью применения разных групп фармакологических средств.

Применение в стоматологической практике

Показания к проведению премедикации в стоматологии следующие:

  • проведение длительных и сложных операций с использованием общего наркоза (костная пластика);
  • страх и тревожность пациентов, которые имеют в анамнезе болезни дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы;
  • обмороки;
  • вегетативные изменения и изменения физических показателей (повышенное артериальное давление и ускоренный сердечный ритм);
  • имплантация с заменой корней отсутствующих зубов на металлические стержни.
Читайте также:  Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов

Разновидности воздействия

Стоматологами используется два основных вида премедикации:

  1. Специфическая. Заключается в проведении профилактических мероприятий, целью которых является предотвращение появления осложнений у больных с общесоматическими патологиями. Данная процедура проводится при наличии у пациента гипертонической болезни, ишемии, бронхиальной астмы или врожденных кардиологических болезней. Доза и виды применяемых препаратов определяются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.
  2. Неспецифическая. Проводится с целью анальгезии, устранения чувства страха и предотвращения возникновения аллергических реакций.

Последняя разновидность медикаментозной подготовки, в свою очередь, включает в себя еще пять типов воздействия:

  • холинолитический – подавление рвотного рефлекса путем использования ваголитических средств;
  • сочетанный – применение комбинаций различных медикаментов;
  • седативный – снятие психоэмоционального напряжения транквилизаторами и мягкими седативными медпрепаратами;
  • анальгетический – повышение болевого порога путем применения наркотических и ненаркотических анальгетиков;
  • антиаллергический – предотвращение проявления гистаминовых реакций.

Группы используемых медикаментов

Самыми распространенными и сильными медикаментами для премедикации являются препараты, входящие в группу бензодиазепинов. Самым активным из них является Феназепам, обладающий сильным седативным эффектом.

Это очень сильный препарат, подавляющий тревогу и страх. Среди других транквилизаторов используются Мепротан, Седуксен, Диазепам, Триоксазин и Та-зепам.

Для устранения страха, имеющего постоянный характер и связанного с двигательным возбуждением, применяется Гидазепам. Универсальные свойства медикамента обеспечиваются благодаря хорошей растворимости всех компонентов и быстрой их абсорбции.

Иногда применяется плацебо – это нейтральное лекарственное средство, предназначенное для ослабления симптомов болезни и удаления тревожности.

Важно

Один из возможных вариантов – это предварительное проведение необходимых манипуляций для снижения напряжения у пациента. К примеру, за день до проведения операции с применением местного обезболивания, необходимо принять 0,03г Бромида и Глюминала.

После этого, за полчаса до операции следует повторно принять те же самые медпрепараты с сочетанием настойки валерианы (10 капель).

В условиях стационарного лечения, больному назначается Барбамил (0,05г), Димедрол (5 мг), Промедол (5 мг) и Аминазин (17 мг).

Стоит отметить, что некоторые препараты, применяющиеся в процессе аналгоседации, могут вызвать побочные эффекты. К примеру, назначение бензодиазепиновых средств противопоказано больным глаукомой и миастенией.

Все необходимые транквилизаторы не выдаются в самой стоматологической клинике. Они отпускаются в аптеках по выписанному врачом рецепту. Перед проведением обезболивающих манипуляций, нужно внимательно собрать анамнез и предупредить пациента о возможных побочных эффектах.

Премедикация в детской стоматологии

Основными задачами премидикации в детской стоматологии являются:

  • удаление психоэмоционального возбуждения;
  • установление нейровегетативной стабилизации;
  • понижение скорости обменных процессов;
  • уменьшение секреции бронхиального дерева и саливации.

Следует учесть то, что все необходимые литические смеси состоят из комбинаций медицинских препаратов, которые в детском возрасте следует принимать с особой осторожностью. Для проведения аналгоседации в детском возрасте не желательно назначать фармакологические препараты, которые оказывают депрессивное воздействие.

Очень важно проводить все процедуры с учетом физиологических особенностей пациента и его эмоционального статуса. Ведь основная задача, которую нужно решить дантисту — это устранение всех психологических и болевых факторов у пациента, с целью комфортного перенесения стоматологических манипуляций.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/premedikaciya-v-stomatologii.html

Что такое премедикация в стоматологии и зачем она нужна

У некоторых пациентов возникает неадекватная реакция на предстоящее стоматологическое лечение или на его ожидание.

Меняется как психоэмоциональное состояние (возникает страх, нарушается сон, теряется аппетит), так и физические показатели из-за сбоя в работе некоторых органов и систем: могут подняться давление или температура, увеличиться выработка глюкокортикоидов, измениться гемодинамика.

Такое их состояние мешает врачу адекватно оценить состояние пациента и правильно провести его лечение. В этом случае им предлагают выполнить премедикацию.

Зачем это надо

Это процедура, подготавливающая организм человека к лечению и введению анестетика. Она направлена на создание условий, позволяющих правильно выбрать вид обезболивания, предупредить развитие осложнений и создать комфортные условия для самого больного.

Кроме этого, премедикация решает следующие задачи:

  • уменьшает или полностью ликвидирует психоэмоциональное возбуждение;
  • предупреждает развитие вагусных проявлений (замедления сердечного ритма), страха, стресса и тревожности;
  • предупреждает возникновение аллергии;
  • уменьшает реакции человека на действие внешних раздражителей;
  • уравновешивает нейровегетативное состояние;
  • замедляет обменные процессы;
  • усиливает и продлевает действие анестетиков.

Процедура показана как для взрослых пациентов, так и детям. Все мероприятия выполняются за сутки до назначенной даты лечения.

Показания

Премедикация обычно проводится перед сложным и продолжительным хирургическим лечением с применением общего наркоза (например, перед костной пластикой) и имплантацией для снижения риска развития осложнений у пациентов, страдающих следующими соматическими болезнями:

  • ишемией;
  • тиреотоксикозом;
  • пароксизмальной тахикардией;
  • эндокардитом инфекционного типа;
  • эпилепсией;
  • врожденными заболеваниями сердца, включая его ревматизмом;
  • гипертонией;
  • болезнью Паркинсона;
  • бронхиальной астмой;
  • сахарным диабетом.

Процедура важна для больных, у которых имеются психологические патологии: невроз, психопатия, невротические проявления.

Противопоказания

Премедикация, как и всякая манипуляция в стоматологии, имеет свои ограничения к проведению, это:

  1. Аллергия на применяемые медикаменты. До процедуры врач обязательно должен провести полное обследование пациента, выполнить тест на переносимость тех препаратов, которые будут использоваться. Такое обследование необходимо для предупреждения развития осложнений во время и после процедуры.
  2. Дети до 3-х лет. Использование любого из лекарств недопустимо для детей. Каждое из них имеет в аннотации особое указание относительно детского возраста.
  3. Периоды беременности и лактации. Все препараты, действующие на ЦНС, легко проникают через плаценту к плоду и в грудное молоко, и могут серьезно навредить ребенку. Именно поэтому в проведении премедикации женщине будет отказано.

Из перечисленных противопоказаний видно, что универсального перечня ограничений для процедуры не существует. Здесь все в основном зависит от вида используемого для ее проведения препарата.

К примеру, бензодиазепиновая их группа полностью противопоказана как беременным, так и кормящим грудью женщинам, детям до 15 лет, пациентам с миастенией, глаукомой, заболеваниями почек и печени.

Из большого списка применяемых препаратов, стоматолог, на основании состояния здоровья пациента, легко сможет подобрать самый оптимальный и безопасный.

Ограничения

Особое значение врач уделяет разъяснению пациенту тех правил и ограничений, которых он должен придерживаться перед премедикацией и по ее завершению:

  1. За сутки до процедуры нельзя принимать никакое успокоительное средство и алкогольные напитки. Их сочетание с применяемыми лекарствами может дать нежелательный эффект.
  2. По ее завершению не рекомендуется садиться за руль транспортного средства, а также выполнять работу, требующей внимания и концентрации. Подобное ограничение объясняется тем, что у многих пациентов после премедикации снижаются умственная активность и ответная реакция.
  3. На протяжении всего дня также не следует заниматься финансовыми, юридическими и др. важными вопросами, требующими сосредоточенности и высокой ответственности.
  4. Нельзя заниматься спортом и выходить без сопровождающих на улицу.
  5. Если процедура была проведена ребенку, он не должен оставаться без присмотра взрослых.
  6. Запрещен дополнительный прием жизненно важных лекарств без разрешения специалиста.

Важно: названые ограничения связаны с тем, что все препараты подавляют активность мозга. Восстановление человека и возвращение к норме всех его физиологических реакций происходит в течение суток.

Препараты

Чтобы добиться необходимого результата, для проведения премедикации используются несколько видов препаратов, это: растительные седативные, анальгетические, химические и транквилизаторы бензодиазепиновой группы.

Кроме них врач может прибегнуть к помощи местных анестезирующих средств в виде мазей, спреев, гелей, также блокирующих чувствительность. По их наблюдениям, большинство больных испытывают приступ страха и паники именно перед введением инъекции обезболивающего. А местные средства применяются для обеспечения безболезненности такого укола.

Растительные седативные

В данную группу входят довольно распространенные и известные средства: «Валериана», «Пустырник», «Валокордин», «Валосердин», «Корвалол» и др.

Их применяют перед выполнением несложных манипуляций. Пероральный прием этих успокоительных воспринимается всеми больными положительно, не вызывает затруднения и опасения, а побочные проявления сведены к минимуму:

  1. Валериана. Само растение обладает мощным успокаивающим и стабильным спазмолитическим действием, применяется при нервном перенапряжении и стрессе, помогает снять тревожность и панику.
  2. «Корвалол» — снижает напряжение ЦНС и ее возбудимость, уменьшает раздражение и тревогу, налаживает сон.
  3. «Валокордин» — комбинированное средство, обладает легким снотворным влиянием, снимает беспокойство, боязнь, возбуждение и раздражительность.
  4. Пустырник – растение, используемое при бессоннице, неврозе, нервном расстройстве. Оно обладает успокаивающим действием, имеет высокий эффект при комплексной терапии.
  5. «Валосердин» — комбинированный седативный препарат, со слабовыраженным снотворным эффектом. Он сглаживает нервное перевозбуждение, успокаивает и расслабляет. Рекомендован к приему при стрессе, сильном беспокойстве и перевозбуждении.

Прием любого из этих средств совершается за 20-30 мин. до начала операции прямо в клинике. Их дозировка примерно всегда одинакова для всех случаев:

  • «Валериана» (настойка) – до 60 кап.;
  • «Корвалол», «Валокордин», «Валосердин» – около 30 кап.;
  • «Пустырник» (настойка) – около 30 кап.

Анальгетические

Применяются синтетические, природные или полусинтетические препараты. Они предназначены для полной блокады или значительного снижения болевого порога, чувствительности и отечности тканей, усиления действия местной анестезии. Их также назначают для подавления послеоперационной боли.

  1. «Ибупрофен». Надежный и доступный препарат, хорошо купирующий зубную боль, чувствительность эмали и отечность тканей. Рекомендуется при острой зубной боли, воспалении, после экстракции.
  2. «Кетродол» — имеет противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Подходит для снятия зубной боли. В качестве обезболивающего средства назначается после операции.
  3. «Ксеформ-рапид» — хорошо понижает температуру и останавливает развитие воспаления. Особый механизм действия блокирует восприимчивость болевых рецепторов, не действуя на ЦНС. Подходит для симптоматического лечения и снятия кратковременной боли.
  4. «Нубаин». Его анальгезирующий эффект обусловлен влиянием активных компонентов на головной мозг. Препарат надежно блокирует подачу болевых импульсов. Как обезболивающее средство назначается до или по окончанию стоматологической операции.
  5. «Трамадол» — синтетический и очень сильный анальгетик. Он незаменим при проведении и после операции.
  6. «Темпалгин» — жаропонижающий, анестезирующий и противовоспалительный препарат. Используется для уменьшения болевого симптома в послеоперационный период.
  7. «Фортал» — растительный БАД. Хорошо устраняет страх, тревожность, предотвращает наступление депрессии. Применяется как дополнительное успокаивающее средство.
  8. «Трамал» — опийное обезболивающее средство, снимающее болевой синдром любой этиологии. Применяется при проведении стоматологической процедуры или по ее завершению.
Читайте также:  Мягкие зубные протезы

Все названые препараты принимаются за 1-1,5 ч. до назначенной операции. В среднем их действие длится около 4-х часов.

Химические

Данные средства относятся к медицинским транквилизаторам и применяются для устранения тревоги, паники и эмоционального напряжения, налаживания сна. Все эти препараты в премедикационной подготовке принимаются перед проведением стоматологической процедуры:

  1. «Триоксазин» — относится к «малым» медицинским транквилизаторам, снимает возбуждение, боязнь, имеет легкий снотворный результат. Действенен при неврастении, неврозах и бессоннице.
  2. «Триметозин» — имеющий успокаивающее действие транквилизатор, не влияет на координацию движения и мыслительную деятельность, не приводит к сонливости. Рекомендован для сдерживания невротических и неврастенических состояний.
  3. «Седоксин» — «малый» транквилизатор, эффективно заглушает тревожность, раздражительность, панику, успокаивает при нервном перенапряжении.
  4. «Морфолин» — имеет сильный успокаивающий эффект. Сдерживает психофизическую и эмоциональную активность, тревожность, беспокойство. Имеет снотворный эффект.
  5. «Тетрагидрооксазин» — препарат с гипотермическим действием. Он блокирует тревогу, панику, волнение, раздражительность.

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Это особая группа препаратов, применяемая при премедикации для подавления волнения, нервного напряжения. Все они имеют анальгезирующий, снотворный и успокаивающий эффект. Принимаются за 1,5-2 ч. до проведения операции.

Они не назначаются тем людям, которые проходят курс лечения депрессантами нервной системы, «Циместидином», «Эритромицином», «Изониазидом». Они также не рекомендованы беременным и мамам, кормящим грудью, а также тем из них, кто пользуется оральной контрацепцией. Бензодиазепиновые транквилизаторы:

  1. «Феназепам» — действует на ЦНС, подавляет активность и восприимчивость нервных окончаний. Обладает снотворным и седативным эффектам, ослабляет эмоциональное напряжение и боязнь.
  2. «Гидазепам» — совмещает в себе антидепрессантное и антисиолитическое действия, заглушает страх, раздражительность. Активно используется в премедикации за счет малого числа побочных явлений.
  3. «Оксазепам» — назначается при сильных проявлениях невротических состояний. Хорошо снимает тревожность, раздражительность, выводит из депрессии, угнетает страх.
  4. «Элениум» — подавляет проявление полисинаптических рефлексов. Незаменим при депрессии, успокаивает и блокирует эмоциональную нестабильность.
  5. «Фенибут» — назначается при сильной тревожности, приступах раздражительности и страха. Сдерживает тревожно-невротические проявления и сильное волнение.
  6. «Мебикар» — его действие заглушает тревожность и раздражительность. Активно назначается перед сложными хирургическими операциями.

Поскольку эта группа препаратов относится к сильнодействующим, их отпуск в аптеке производится только по выписанному специалистом рецепту.

У детей

Детям рекомендованы иные, чем для взрослых пациентов, препараты. Их действие обращено на уменьшение выделения слюны, снижение эмоционального и нервного напряжения, блокирование рвотных позывов.

Схема премедикации в основном связана с возрастом ребенка. Также при назначении дозы препарата стоматолог учитывает общее состояние на момент обращения и специфику его развития. Приготовление к процедуре для детей начинается с вечера, продолжается утром до посещения клиники.

  • Малышам до 3-х лет процедура не проводится.
  • Дети от 3 до 6 лет. В ночь перед операцией прописывается обычно «Фенобарбитал» и седативный препарат с бромидом в составе. За 30 мин до начала процедуры еще раз даются эти же препараты и дополнительно 10 кап. валерианы в настойке.
  • Дети с 6 до 10 лет. Им на вечер могут назначить «Барбамил» или «Липольфен», а за полчаса до стоматологической процедуры повторно дается один из этих препаратов вместе с витамином В1.
  • Дети до 15 лет. В ночь перед процедурой должны принять «Димедрол», «Барбамил», или «Липольфен», а перед самой операцией «Промедол», «Аминазин» или «Атропин».

Важно: средства, действующие угнетающе на дыхательную, выделительную и кровеносную систему, психические процессы детям запрещены.

Возможные осложнения

При проведении премедикации строго по показаниям с точным соблюдением дозировки назначенных препаратов, проявления осложнений сведены до минимума. В единичных случаях у некоторой категории пациентов отмечаются:

  • сухость во рту;
  • красная сыпь на груди и шее;
  • сонливость;
  • галлюцинации.

Все осложнения имеют кратковременный характер проявления и обычно исчезают по окончании действия препарата (примерно через 3-4 часа после их приема).

Цены

Итоговая стоимость за проведение премедикации напрямую зависит от вида назначенных пациенту препаратов. Самыми дешевыми являются настойки, приготовленные из растительных препаратов. Так, за «Пустырник» и «Валериану» придется заплатить всего около 50 руб, на 10-20 руб. дороже стоят «Валосердин» и «Корвалол». Дороже всех из этих препаратов – «Валокардин» — около 100 руб.

Немного больше стоят обезболивающие медикаменты. Например, «Ибупрофен» стоит в пределе 80 руб. (самый дешевый из них), а стоимость «Трамадола» доходит до 220 руб., «Ксеформ – рапид» — от 170 руб.

Совет

Если для премедикации требуются мощные транвилизаторы, стоимость процедуры увеличивается. Так, «Морфолин» стоит около 340 руб., «Седоксазин» — от 400 руб, «Элениум» — от 300 руб., «Мебикар» — от 260 руб.

Большинство из этих средств нельзя свободно купить в аптеке. Их продажа разрешена только по рецептам.

Отзывы

К премедикации стоматологи советуют пациентам относиться спокойно. Процедура легко переносится, имеет минимум ограничений к проведению, проходит практически без осложнений, а все препараты подбираются только исходя из показаний и состояния больного.

Поделиться своими впечатлениями о процедуре, необходимости ее проведения, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Источник: http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/v-chem-sut-premedikacii-v-stomatologii.html

Премедикация в стоматологии. Препараты

Наиболее сильным и активным препаратом из группы бензодиазепинов явля­ется феназепам, который был разработан в СССР А.В. Богатским и соавт. (1982). Феназепам производит выраженный седативный эффект.

Это мощный противотревожный препарат, уменьшающий раздражительность, эмоциональную лабильность и напряженность. В малых дозах феназепам обладает активирую­щим действием, появляется бодрость и приподнятое настроение. Выпускается в таблетках в дозах 0,0005, 0,001 и 0,0025 г.

Противопоказаниями к назначению считают миастению, нарушения функций печени (цирроз печени, болезнь Боткина) и почек, беременность.

Гидазепам относится к анксиолитикам, он показан в тех случаях, когда чувство тревоги (страха) у больного приобретает постоянный характер и связано с двигательным возбуждением, когда состояние больного субъективно расценивается как внутреннее беспокойство.

Выраженность вегетативных расстройств после приема гидазепама быстро уменьшается. Снижение АД и легкий жаропонижающий эффект указывают в пользу симпатокортикотропного действия препарата.

При изучении фармакокинетики этого препарата было установлено, что гидазепам обладает универсальными свойствами из-за хорошей растворимости препарата и высокой скорости всасывания.

Гидазепам имеет слабовыраженные миорелаксантные проявления, в связи с чем обладает большей, чем у других транквилиза­торов, терапевтической широтой применения.

По своим свойствам гидазепам сопоставим с феназепамом, но при этом гидазепам имеет определенные преимущества в меньшей выраженности побочного действия и лучшей переносимости.

Обратите внимание

В показаниях к применению гидазепама указано, что он назначается в качестве дневного транквилизатора при невроти­ческих, неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояниях.

Противопоказаниями к назначению транквилизаторов считают миастению, нару­шения функций печени (цирроз печени, болезнь Боткина) и почек, беременность.

Плацебо — давно применяемая в медицине нейтральная лекарственная форма, которая назначается для ослабления симптомов заболевания или удовлетворения желания больного. Соблюдение интересов пациента — основной принцип при решении вопроса о возможности назначения плацебо каждому пациенту.

Плацебо способствует ожиданиям улучшения состояния, оно поддерживает и мобилизует надежду. Плацебо-эффект отличается от лекарственного более быстрым началом и меньшей продолжительностью действия. Это имеет значение в том случае, если пациенты после приема плацебо должны работать или учиться.

Положительный эффект плацебо при тревожных состояниях на стоматологическом приеме зависит от общего состояния пациента и окружающей обстановки.

Применение премедикации перед лечением зубов у детей позволяет нормали­зовать моторную активность, тем самым улучшая условия проведения местной анестезии.

Премедикация позволяет осуществить необходимые для первого посе­щения стоматологические манипуляции у детей с негативным поведением, делает процедуру лечения зубов менее утомительной, угрожающей и непереносимой, а процесс лечения — менее энергоемким для врача за счет уменьшения числа пере­рывов на уговоры пациента. Премедикация также косвенно способствует улучше­нию качества препарирования кариозных полостей.

В настоящее время потребность в более широком применении транквилизаторов в стоматологии определяется, во-первых, расширением объема амбулаторной помощи и увеличением количества пациентов, требующих психотерапевтическое лечение, во-вторых, возрастающим числом стрессогенных факторов и вследствие этого увеличением количества неврозов и иных форм «пограничной патологии», требующих коррекции.

При подготовке к лечению зубов врач выясняет у родителей, что послужило, по их мнению, причиной формирования страха. Ребенку предлагается анкета, в которой он отмечает, нужны ли ему таблетка от страха и боли и применение анестезии.

Если это нужно, то за 30-40 мин до лечения зубов ребенку 7-8 лет можно назначить феназепам, гидазепам или плацебо. После этого ребенок в зале ожидания может заняться рисованием, просмотром специальной литературы по стоматологии или видиофильма. После премедикации выражен­ность защитных движений руками уменьшается, меняется характер речевых высказываний, пропадают слезы.

Важно

Проведение анестезии у детей, испытывающих страх перед лечением, занимает больше времени, тем у детей, контролирующих свое поведение. В уговорах ребенка обычно принимают участие его родители. Если анестезию не удается провести, то с ребенком заключается договор о лечении самой маленькой полости в зубе без анестезии, но с применением 5-секундных интервалов.

Врач в течение 10 секунд препарирует полость, затем следует перерыв длительностью 5 секунд. При необходимости препарирование повторяется, но с меньшим интервалом времени.

У этого приема есть два достоинства: во-первых, он укрепляет чувство доверия к врачу и представление о том, что воздействие можно ограничить и контролировать, во-вторых, дает ребенку возможность собраться с силами, чтобы преодолеть эту ситуацию, благодаря уста­новлению временного промежутка.

Если ребенку хотя бы частично удается спра­виться со своими страхами и закончить лечение небольшой полости, то в следующее посещение объем лечебной работы может быть немного увеличен. При следующем посещении ребенок сам решает, нужна ли ему успокаивающая таблетка или нет.

Когда поведение ребенка нормализуется, врач назначает вместо транквилизатора плацебо, а затем предлагает ребенку лечиться без таблеток. Если ребенку с помощью врача удается победить страх, врач приобретает благодарного пациента на многие годы.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/premedikaciya-v-stomatologii-preparati

Ссылка на основную публикацию