Ретракция десны

Ретракция десны: о процедуре, и когда показано проведение

Ретракция десны — это одна из стоматологических методик, позволяющая обнажить поддесневую область. Выполняется при помощи различных аппаратов и химических реагентов. Ее использование оправдано при всех видах стоматологического вмешательства, при которых необходимо получить доступ к областям зуба, расположенным ниже уровня коронки.

Внешний вид больного после укладки нити.

Когда это необходимо

При работе на зубе не всегда требуется создать полную обзор со всех поверхностей. Однако в случае изготовления протезов, лечении кариозных полостей и ряда некариозных дефектов, к такому вмешательству, как ретракция, стоит прибегнуть.

Показания для процедуры:

Ортопедия Хирургия Терапия Ортодонтия Другие моменты
Получение точного оттиска слепочной массой Выполнение оперативного вмешательства на десне при гипертрофии, пластике Лечение кариеса (II, V) класс по Блэку, некариозных (эрозия, клиновидный дефект), близко локализующихся к экватору зуба В случае гипертрофии десны и выполнении постановки брекетов Гемостаз (комплекс мероприятий на быструю остановку кровотечения из десневого желобка)
Фиксирование несъемных конструкций При отбеливании зубов

Если в целом смотреть на функциональное предназначение ретракции, то можно сказать, что процедура нужна для получения доступа к участкам зуба, которые в норме закрыты десной. В основном это требуется в практике врача стоматолога терапевта и ортопеда, реже остальных.

При выполнении ортопедических работ важно точно отследить протезное ложе. Данным местом обозначают всю область, которая будет закрываться коронкой. Точно подогнанная конструкция не вызовет дискомфорт при ношении, появление пролежней.

Процесс подготовки к изготовлению одиночной коронки на нижней челюсти.

В основном ретракция нужна при изготовлении коронок, виниров и люминиров. Особенно важно подготовить десну и зуб в переднем участке, поскольку он относится к эстетически важной зоне.

Как проводится

Выполнить ретракцию можно несколькими способами:

  • оперативным;
  • при помощи лазера;
  • химическим;
  • механическом усилии;
  • комбинация.

У каждого из методов есть свои особенности. К хирургии в области тканей десны прибегают только в случае массивной гипертрофии и неэффективности остальных методов, при которых невозможно ввести раствор, гель или иную субстанцию, позволяющую временно уменьшить прикрепление десны.

Лазер — довольно популярный способ лечения в физиотерапии органов и тканей организма. Благодаря точному попаданию луча (V 3,5 Вт, l волны 10,6 нм) без боли обеспечивается локальное снижение слизистой по зубодесневому соединению. Лазер дорогая процедура, поэтому широкого применения не получил.

Воздействие лучом лазера.

Самая часто встречающаяся методика ретракции десны — химическая. Используют большое количество веществ и растворов, комбинированные методы.

Для химического способа воздействия характерно использование гелей, растворов, паст, нитей или сочетание нескольких компонентов, накладываемое и вводимое на область десневого желобка.

Уменьшение высоты тканей десны происходит временно, в среднем на 2-5 минут.

Обратите внимание

Наиболее безопасными, в плане профилактики появления в дальнейшем рецессии, считаются гели и пасты, поскольку проводится только и локальное нанесение, без углубления в зубодесневое соединение.

Механическое воздействие основано на введении в десневую борозду препятствия, позволяющее обеспечить полную визуализацию коронки, шейки и начала корня. Это достигается за счет специальных колец, колпачков, матриц, клинышков.

Выполнение вызывает чувство дискомфорта у пациента и в ряде случаев кровотечение, поэтому в особо тяжелых случаях ставится инфильтрационная (больше в десневые сосочки) или проводниковая анестезия.

Лечение полостей II класса по Блэку, с установкой матричной системы и клинышков на фоне коффердама.Интрасептальная анестезия.

Комбинированное использование разных методик и препаратов дает наиболее лучшие результаты от ретракции. В основном применяют материалы с пропиткой медикаментами, которые направлены на обезболивание и остановку кровотечений.

Непосредственно о методике

Наиболее популярна ретракция при помощи нитей. Процедура вызывает минимальные неприятные ощущения у пациента, позволяет создать доступ к тканям зуба на 5-10 минут и не оставляет после себя каких-либо выраженных изменений.

Ход вмешательства:

  1. Обзор зуба при помощи зонда и зеркала.
  2. Выявление глубины кармана при помощи пародонтального зонда.
  3. Подбор нити с учетом клинической ситуации.
  4. Отрыв нити (около 10 см), сворачивание в петлю и прикладывание к десне по всему периметру в области анатомического сужения зуба (шейке).
  5. Введение нити при помощи нитиукладчика или гладилки.
  6. Подождать 1-2 минуты и приступить к дальнейшему лечению.

Нити могут укладываться в 2 вариантах:

Установка нити в поддесневой области при помощи гладилки.

Одна нить используется при здоровой десне, бледно-розового цвета. Уменьшение высоты прикрепления происходит на 0,5 мм.

Двойная нить нужна при заболеваниях тканей пародонта. Первоначально проводят укладку более тонкой нити. Затем, когда частично происходит снижение десны, вводится вторая.

Используемые средства или о нитях

Стоматологическая индустрия предлагает большой ассортимент профессиональных креплений:

  • крученые: представлены хлопком. Имеют хорошую впитываемость, но слабую износостойкость;
  • вязаные: тканевая основа в виде трубки. Отличная впитываемость десневой жидкости;
  • плетеные: самые прочные, однако абсорбция ниже по сравнению с вязаными.

Сечение всех нитей бывает разное. В практике врача стоматолога наиболее популярны: 0, 00, 1, 2, 7, 8, 9.

Наиболее распространенные производителя:

  • “Ультрадент”;
  • “Паскал”;
  • “Dux Дентал”;
  • “Gingi-Пак”.

Виды размеров нитей фирмы “ULTRAPAK”.

В основном нить применяется только при комбинированной ретракции. Для оказания своего действия устройство обрабатывается специальными составами.

Варианты растворов для обработки и их предназначение:

  • адреналин (он же эпинефрин): принцип действия основан на том, что адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения десны, которое выглядит внешне как снижение прикрепления;
  • FeSO4: обеспечивает не только вазоконстрикцию, но остановку кровотечения. Но использование на передней группе зубов не рекомендуется, поскольку есть вероятность окрашивания тканей;
  • AlSO4: вяжущее и отталкивающее жидкость действие;
  • квасцы (AlSO4 в двойном формате): суживает сосуды, останавливает кровотечение, вяжущее действие;
  • AlCl3: вяжет, не дает десневой жидкости заполнить желобок. Наиболее оптимальный вариант при работе с воспаленной десной;
  • ZnCl2: вяжущее и обеззараживающее действие.

Бывает и так, что на приеме врача стоматолога используются нити без пропитки. Поэтому для получения терапевтического эффекта применяются специальные гели. Их вводят непосредственно в область зубодесневого прикрепления совместно с нитью.

Варианты гелей:

  • “Ретрагель”;
  • “Экспасил”;
  • “Ретрак” и иные.

Гемостаз при помощи геля.

Есть особенность при выборе того или иного состава. Если планируется выполнять манипуляции вблизи десны не более 5-7 минут, то подойдет использование гелей и паст. В случае длительной реставрации, ортопедических вмешательствах, должна применяться нить с пропиткой.

Рекомендации для пациентов

Прием у врача стоматолога зачастую вызывает волнение у пациента.

Большинство пациентов, которым будет проведена такая процедура, задаются рядом вопросов:

  1. Действительно ли это надо.
  2. Насколько это больно.
  3. Сколько стоит.
  4. Быстро ли выполняется.
  5. И есть ли последствия для десны.

Выполнение ретракции проводится только по показаниям, когда необходимо создать доступ к боковой или поддесневой поверхности зуба. В основном это нужно при терапевтическом лечении.

Боль, как правило, не беспокоит пациента. Могут возникнуть неприятные ощущения, для устранения которых врач может поставить анестезию. Чаще проводится инфильтрация, по типу интрасептальной анестезии (в вершины десневых сосочков), реже проводниковую (в нервный узел, иннервирующий одну или обе челюстей).

Стоимость зависит от региона и от степени оснащенности стоматологической клиники. Цена ретракции десны на один зуб колеблется от 70 до 200 рублей.

Скорость укладки нити и применения других составов зависит от профессионализма специалиста. Чем выше квалификация, больше стаж работы, тем быстрее выполняется ретракция. В среднем это составляет не более 1 минуты.

При правильно проведенной процедуре никаких последствий для десны не будет. Спустя 15-20 минут после изъятия (в случае использования нити с пропиткой) слизистая вернется в обратное положение. Внешне десна остается бледно-розового оттенка.

При заболеваниях тканей пародонта, с воспалительным течением (пародонтит), используемые гели для гемостаза дадут лишь временное уменьшение кровоточивости. После окончания всех процедур потребуется проведение основного лечения десен.

Ретракция десны — очень важная и необходимая методика, выполняемая врачом стоматологом при лечении зубов со сложным для визуализации доступом. Благодаря этой процедуре, рассмотренной и на видео в этой статье, обеспечивается наиболее плотное краевого прилегание пломбировочного материала и снятие правильного оттиска, которое после позволит установить высокоточную коронку.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/bazovye-operacii/retrakciya-desny-144

Ретракция десны — этапы операции и показания к ней

При выполнении различного вида работ, начиная от лечения кариеса, изготовления искусственных коронок и заканчивая выравниванием зубного ряда стоматологам нужно производить оттеснение зубодесневого края.

Это дает возможность получить точные оттиски, осуществить качественную чистку, отбеливание зубов, решить комплекс иных проблем. Ретракция десны бывает нескольких видов: каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Не рекомендуется прибегать к данной процедуре при наличии воспалительных явлений в десне. Подобное вмешательство может усугубить ситуацию и привести к негативным последствиям. Плохая свертываемость крови также является противопоказанием.

Смещение тканей десны осуществляется под силой физического воздействия. Данный метод предусматривает применение местной анестезии. По частоте применений на практике указанный вид ретракции является лидером.

Нити могут быть обычными либо, пропитанные медикаментами. Первый вид подойдет пациентам, у которых имеются погрешности в работе сердца, есть аллергические реакции на определенные препараты.

Нити с пропиткой используются намного чаще: лекарственные вещества благоприятно влияют на скорость сворачивания крови, обладают обезболивающими свойствами.

Важно

Врач, при необходимости, может сухие ретракционные нити напитать растворами (сульфатом железа, адреналином гидрохлоридом, сульфатом алюминия и т.д.).

Основными составляющими данного метода являются шприцы и специальные пасты/гели. Главная цель использования химической ретракции десен — создание оттисков.

На сегодняшний день стоматологи при проведении указанной процедуры предпочитают обращаться к следующим препаратам:

Актуален при сильном разрастании ткани десны, когда организовать доступ к коронке зуба иным путем невозможно.

Указанная хирургическая процедура осуществляется при помощи скальпеля и предусматривает использование анестезии.

На сегодняшний день практикуется также ретракции десны посредством лазера, но это требует значительных денежных затрат со стороны пациента, опыта хирурга.

Самым распространенным обострением является воспалительный процесс в рабочей зоне. При проведении процедуры следует обращать внимание на состояние зубодесневого края: если он слишком тонкий, от механической ретракции лучше отказаться.

Чтобы избежать осложнений после ретракции десны, следует придерживаться несложных рекомендаций:

Оцените -(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/retrakciya-desny-etapy-operacii-i-pokazaniya-k-nej/

Что такое ретракция десны

Несмотря на многочисленные достижения медицины, посещение стоматолога у большинства людей вызывает определенный страх, связанный как с болевым синдромом, так и с непониманием процессов, происходящих в ротовой полости. Чтобы избежать стресса и не бояться лечиться у стоматолога, порой достаточно разобраться, с какой целью и как проводят процедуру.

Читайте также:  Телерентгенография в стоматологии

В статье мы рассмотрим ретракцию десны: что это такое, зачем и как проводится.

Ретракция десны — это стоматологическая процедура по расширению десневой бороздки с целью обнажения шейки и части корня зуба за счет снижения уровня десны.

Эта процедура особенно важна на этапе подготовки к протезированию. Ретракция тканей позволяет получить качественный оттиск и изготовить максимально комфортные ортопедические конструкции — коронки, виниры, протезы.

Показания и противопоказания

Показания к проведению ретракции десны:

  1. Снятие слепков для изготовления максимально точных зубных протезов, соответствующих индивидуальным параметрам зубов пациента.
  2. Фиксация уже готовых протезов.
  3. Необходимость обеспечить защиту десен при проведении процедур с кислотами, щелочами, протравочными жидкостями и другими агрессивными средствами.
  4. Лечение кариеса шейки зуба при кариозной полости, сформированной под мягкими тканями десны или в непосредственной близости от нее.
  5. Отбеливание поверхности зубов.
  6. Лечение заболеваний пародонта с закладываем лекарственных препаратов в зубодесневой карман с последующей обработкой этого участка ультрафиолетом, ультразвуком и другими аппаратными методами.

Основное противопоказание к применению ретракции — наличие воспалительных процессов в десне. В этом случае процедура усугубит ситуацию и вызовет негативные последствия. Другим поводом для отказа от проведения ретракции служит плохая свертываемость крови.

Противопоказания также связаны с различными компонентами, входящими в состав используемых для ретракции паст, гелей и растворов, а также с индивидуальной непереносимостью некоторых веществ или их воздействием на внутренние органы.

Из-за препаратов с адреналином с осторожностью используют химическую и комбинированную ретракцию людям, страдающим гипертонией, ишемией, проблемами сердечно-сосудистой системы.

Методики ретракции десен

Ретракция десен выполняется четырьмя методами: механическим, хирургическим, химическим и комбинированным. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механический метод

При механической ретракции это постановка нити под десну. В основном терапевтической стоматологии используют нити различных видов, реже применяют медные кольца.

Сложность использования колец связана с тем, что необходимо подобрать кольцо, по размеру точно совпадающее с размером шейки зуба. Эта процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местной анестезией. Кроме того, механическое воздействие может вызвать кровотечение из десны или повредить место крепления зуба.

Помимо этого, механическая ретракция требует определенного опыта и времени. Врач должен постоянно контролировать, на какую глубину проводится ретракция, и измерять глубину зубодесневой борозды. Этот метод обычно применяют на один-два зуба.

Хирургический метод

Хирургическую ретракцию десны проводят, когда все остальные методы пациенту не подходят и когда нужно провести коррекцию десны.

Хирургический метод заключается в иссечении внутренней поверхности свободного десневого края электрохирургической коагуляционной иглой или скальпелем. Этот способ используют сравнительно редко.

Химический метод

Химический метод подразумевает использование специальных гелей, растворов или паст, способствующих сокращению тканей десны, за счет чего ее край временно оттягивается.

Среди растворов часто используется жидкость гемостатическая для ретракции десны «TehnoDent». Она оказывает быстрое кровоостанавливающее действие, обеспечивает эффективную и длительную ретракцию, оказывает антисептическое действие и не окрашивает контактирующие ткани и материалы.

Химическая ретракция — щадящий метод, но в некоторых случаях не исключено применение местной анестезии. В большинстве препаратов для ретракции содержится адреналин, поэтому метод не подходит больным, страдающим сердечными заболеваниями.

Комбинированный метод ретракции

Комбинированный метод представляет собой различные сочетания вышеуказанных способов. При использовании этого метода стоматолог применяет ретракционные нити или кольца, которые пропитаны специальным химическим составом. Этот состав не только блокирует все болевые ощущения, но и не дает деснам кровоточить.

Наличие лекарств в этом растворе позволяет проводить процедуру без анестезии.  Кроме того, этот метод обеспечивает максимально удобный доступ к зубу продолжительное время. За один раз можно применять не больше четырех нитей, чтобы не допустить возникновения химических ожогов.

Применение гелей и паст тоже относится к комбинированной терапии, так как они оказывают механическое и химическое воздействие.

Гель для ретракции десны «Ретрасгель» плотно фиксируется к обрабатываемой зоне, не растекается и не подсыхает благодаря своему составу.

Совет

За счет содержания хлорида алюминия и других компонентов оказывает дезинфицирующее, вяжущее и кровоостанавливающее действие на десну.

В ортопедической практике зубов себя также хорошо зарекомендовали гели и пасты «GingiTrac», «Magic FoamCoard», «Exposyl».

Необходимое оборудование и материалы

Для проведения ретракции десны в зависимости от используемого метода подбирают необходимые инструменты.

Для хирургического метода используют электрохирургические инструменты или скальпель.

При механическом методе — кольца, колпачки и нити. Нити укладывают специальным инструментом – пакером. Он бывает плоским или имеет закругленную форму.

Ретракционные нити в стоматологии представлены несколькими видами. У каждого свои преимущества и недостатки:

  • скрученные нити часто распадаются на волокна;
  • плетеная нить прочная, не происходит разволокнения;
  • вязаная нить в виде узелковой трубки имеет высокую впитывающую способность.

Нити пропитаны специальными растворами, в состав которых входят следующие вещества:

  1. Хлорид алюминия используется преимущественно для поврежденных и воспаленных десен.
  2. Эпинефрин сужает кровеносные сосуды, что уменьшает их объем.
  3. Бисульфат алюминия. Эффективно сужает сосуды, отталкивает воду и обладает вяжущим действием.
  4. Сульфат железа оказывает сосудосуживающий и кровоостанавливающий эффект. Препарат не применяют для передних зубов, так как он окрашивает эмаль в темный цвет.

Популярные бренды:

  1. Ретракционная нить «Gingi Pak» («Джинжи Пак», США) изготавливается из хлопка, имеет зеленый цвет и пропитана эпинефрина гидрохлоридом.
  2. Ретракционная нить с сульфатом алюминия называется «Gingi Aid» («Джинжи Аид», США). Она синего цвета, равномерно пропитана и не оставляет волокон. Уникальная упаковка позволяет хранить нить в условно стерильном состоянии и отрезать ее закрытием крышки.
  3. Нить «Ультрапак» для ретракции десны сделана из 100% хлопковых волокон, завязанных в тысячи крошечных узелков. Такая структура имеет длинные межпетлевые участки. Фирма выпускает набор, в который входит четыре наиболее используемых размера в пластиковой подставке.

Последствия и осложнения

После качественно выполненной процедуры осложнения развиваются редко. Стоматологи связывают появление осложнений с плохим уходом за ротовой полостью и снижением иммунитета у пациента.

К возможным осложнениям относятся:

  • развитие воспалительного процесса и формирование пародонтальных карманов;
  • аллергическая реакция на компоненты;
  • оголение корневой части зубов развивается при глубоком размещении нити, поэтому важно перед ретракцией тщательно изучить строение зубодесневой борозды пациента.

Чтобы избежать неприятных последствий, пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

  • не принимать пищу и горячие напитки в течение 6-8 часов после ретракции десен;
  • чистить зубы щеткой с мягкими ворсинками, чтобы еще больше не повредить десну;
  • полоскать настоями ромашки или календулы;
  • отказаться от посещения бассейнов и саун в течение нескольких дней;
  • если беспокоит боль, наносить обезболивающие гели и мази для десен («Дентал», «Солкосерил» и другие);
  • при появлении дискомфорта срочно обратиться к стоматологу.

Заключение

Ретракция десны — это стоматологическая процедура, которую проводят различными методами. Ее используют во время лечения кариеса, отбеливания зубов и при изготовлении слепков.

Тщательно проведенная ретракция создает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, что обеспечит пациенту их длительное и безболезненное использование.

Источник: https://vashyzuby.ru/bolezni-zubov/chto-takoe-retraktsiya-desny.html

Ретракция десны – о чем не всегда расскажет стоматолог?

Для того чтобы сделать правильный и максимально точный оттиск при протезировании или лечении зубов, врачи производят разные манипуляции в ротовой полости. Самой главной из них считается ретракция десны, она позволяет врачу открыть временный доступ к зоне уступа в области шейки.

Надо ли делать ретракцию десны?

Данная стоматологическая процедура представляет собой оттягивание шейки путем снижения уровня слизистой оболочки. Благодаря чему обнажается и некоторая часть корня.

Ретракция десневого края очень часто производится для изготовления керамических виниров или коронок и получения двухслойных оттисков.

САМ-технологии сканируют гипсовые модели, от точности которых зависит правильная посадка протеза и ощущения пациента.

Данный комплекс процедур направлен на расширение борозды в горизонтальную и вертикальную стороны. Это помогает уменьшить выделения жидкости, предупредить или остановить кровотечения, сократить травмы в полости рта. Ретракция десны проводится в таких случаях:

  • при пломбировании кариозных полостей;
  • при препарировании дефектов в зубах;
  • при отбеливании.

Средства и методы ретракции десны

Существуют следующие методы ретракции десны:

  1. Механический. Он представляет собой раскрытие зубодесневого кармана (бороздки) при помощи различных инструментов: трикотажных колец, колпачков или хлопчатобумажных нитей.
  2. Медикаментозный (химический). В этом случае применяют жидкость для ретракции десны, которая бывает адреналиновой и безадреналиновой. Некоторые препараты могут вызывать системные реакции в организме человека.
  3. Хирургический. Он заключается в иссечении коагуляционной электрохирургической иглой свободного края десны на ее внутренней поверхности.
  4. Комбинированный. В данном методе сочетаются различные вышеуказанные способы. Самым распространенным из них является механохимическая ретракция. В этом случае применяют пропитанные жидкостью нити.

Ретракция десны нитями и кольцами

Собираясь на прием к стоматологу, многие пациенты задаются вопросом о том, что представляет собой ретракция десны нитью (Ultrapak). Эта процедура подразумевает использование специальных предметов, которые вводятся под слизистую оболочку. Данный метод может вызывать болезненные ощущения и продолжается длительное время, также существует ряд ограничений для проведения манипуляций.

Перед началом ретракции стоматолог проводит обследование ротовой полости, при этом постоянно контролирует глубину вторжения в десну. Врач должен помнить о том, что слизистая оболочка очень ранимая и чувствительная, поэтому место крепления зуба и ткани легко повредить. Это приводит к рецессии и пародонтозу. Данный способ не подойдет для протезирования всей челюсти.

Химическая ретракция десны

Существуют разнообразные способы ретракции десны, но определить какая точно подойдет вам, может только врач. Он должен выяснить:

  • на что у пациента бывает аллергия;
  • как он переносит наркоз;
  • какие у него имеются заболевания.

Химический метод (при использовании препаратов на основе адреналина) часто провоцирует такие побочные эффекты, как:

  • повышение артериального давления
  • нарушение ритмов в сердце;
  • учащение пульса.

Если вы страдаете сердечнососудистыми заболеваниями (гипертония, ишемия и т.д.), то предупредите врача заранее. В этом случае он будет использовать медикаменты, в состав которых не входит адреналин.

Препараты готовятся на основе раствора хлорида цинка и таниновой кислоты.

Современные лекарства хоть и являются щадящими, но могут нарушить целостность слизистой оболочки и не всегда восстанавливается полностью.

Средства для ретракции десны

Самыми оптимальными считаются препараты, приготовленные на основе каолина и оксида алюминия. В их состав входят разные гемостатические компоненты и полимеры. Они бывают в виде геля и пасты Медикаменты выпускают в специальных картриджах (похожих на шприц), которые позволяют аккуратно наносить средство и сводят риск повреждения ротовой полости к минимуму.

Читайте также:  Что делать после удаления зуба?

Гель для ретракции десны обладает обезболивающим и кровоостанавливающим свойством, а желаемый эффект можно получить через 2-3 минуты. После этого стоматолог имеет в запасе около 5 минут, чтобы успеть провести необходимые манипуляции. Самыми эффективными препаратами считаются:

  • Expasyl;
  • Gingi Track;
  • Magic Foam Cord.

Больно ли делать ретракцию десен?

Перед началом процедуры врачи делают пациентам обезболивающий укол (анестезию), который снимет все неприятные ощущения. После ретракции десны вам нужно будет соблюдать такие правила:

  1. После манипуляций нельзя кушать и пить горячие напитки в течение 6-8 часов.
  2. После каждого приема пищи вам нужно будет прополоскать ротовую полость Фурацилином или отваром трав.
  3. Зубы необходимо чистить только мягкой щеткой.
  4. Используйте лечебные пасты на травах.
  5. Не посещайте несколько дней бассейны и сауны.
  6. При болезненных ощущениях и отечности, вам нужно использовать такие гели, как Дентал и Сокосерил.

Источник: https://womanadvice.ru/retrakciya-desny-o-chem-ne-vsegda-rasskazhet-stomatolog

Ретракция десны — показания, техника | Гид по Стоматологии

Эта статья расскажет Вам:

  • что такое ретракция десны;
  • зачем проводится ретракция десневой ткани;
  • как осуществляется процедура;

Ретракция десны не является лечебной стоматологической процедурой.

Ее проводят при необходимости терапевтического, хирургического или ортопедического лечения ротовой полости, которое планируется проводить в непосредственной близости от десневых тканей, окружающих зуб.

Процедура ретракции заключается во временном поднятии или опущении десневой ткани (уменьшении ее высоты) таким образом, чтобы шейка зуба и часть его корня были освобождены, и стоматолог мог совершить необходимые манипуляции.

Эффект от ретракции десны носит временный характер – через некоторое время после процедуры десна занимает свое старое место. Надобность ретракции чаще всего бывает обусловлена следующими моментами:

  1. Возможностью травмирования десны при лечении кариеса либо иных заболеваний. Высокой степенью травматичности десневых тканей отличаются процедуры лечения пришеечного кариеса и кариозных процессов в межзубных пространствах.
  2. Кровотечением десны во время пломбирования зуба. Если при работе стоматолога с кариозной полостью около десны мягкая ткань начинает кровоточить, под пломбу может попасть кровь, и реставрацию не удастся проделать качественно.
  3. Снятием поддесневого зубного камня. Чтобы убрать с зубов все отложения и не травмировать при этом десны может проводиться ретракция.
  4. Установкой зубных протезов. Ретракция десны в ортопедии проводится для того, чтобы врач мог снять оттиски с протезируемых зубов, а также зафиксировать протезы на сегментах ряда зубов.
  5. Отбеливанием зубного ряда. Гель для отбеливания зубов, используемый при проведении эстетических процедур в стоматологической клинике, соприкасаясь с десневыми тканями, вызывает их ожог. Чтобы избежать ожога десну могут немного отодвигать.

Методики стоматологической ретракции

Ретракция десны может осуществляться несколькими способами:

  1. Хирургическая методика. Коррекция десневого уровня хирургическим путем осуществляется после инъекции местного обезболивающего препарата. Для вскрытия десны врач использует скальпель либо особый электрический прибор. Метод является самым травматичным и осуществляется лишь в двух случаях: когда открыть доступ к коронке по-другому не получается и когда нужно уменьшить объем патологически разросшихся мягких тканей.
  2. Механическая методика. Смещение десневых тканей достигается посредством физического воздействия на них. Этот метод наиболее популярен и проводится под местным обезболивающим. Реализация метода подразумевает использование таких дополнительных приспособлений, как кольца, силиконовые колпачки и нити. Кольцами сегодня специалисты пользуются все реже, так как их бывает сложно подобрать (нужно, чтобы кольцо точно соответствовало параметрам зубной шейки). Нити, напротив, используют часто. Продаются они в индивидуальных упаковках и различаются по цветам и диаметру.
  3. Химическая методика. Ретракция десны с применением химических препаратов подразумевает помещение на мягкие ткани ротовой полости специальных гелей, паст либо растворов. Такие средства содержат гемостатик и полимеры или же каолин. На десну наносится мягкий и пластичный препарат, который под действием катализатора, воздуха и слюны твердеет. Ретракция десны в ортопедии часто проводится с помощью химических паст. После затвердевания паста снимается, и у врача есть от двух до пяти минут, чтобы сделать оттиски.
    В большинстве химических препаратов для ретракции содержится адреналин, из-за которого у пациентов повышается артериальное давление и начинает быстрее биться сердце. Для гипертоников, пациентов с аритмией и ишемией подбираются средства, не содержащие адреналин. Максимально щадящими химическими препаратами для ретракции считаются средства, в которые входят оксид алюминия и каолин.
  4. Лазерная методика. Является самой новой и самой дорогой из всех существующих методик оттягивания десневой ткани. Луч лазера направляется на участок десны и рассекает его – в этом и состоит процедура. Использование лазера делает ретракцию безболезненной, но во многих стоматологических клиниках данной услуги просто нет, поскольку отсутствует необходимое оборудование.
  5. Комбинированная методика. Данная методика является наименее болезненной для пациентов (если не учитывать лазерную) и применяется достаточно часто. Как правило, объединяют механическую и химическую методику, используя для ретракции нить либо кольцо, пропитанное химическим средством.

Позвоните нам прямо сейчас!

☎+38 (057) 750-69-22 ☎+38 (067) 950-48-30 ☎+38 (050) 957-05-83 ☎+38 (063) 484-88-80

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Какие нити используют для ретракции?

Ретракционные нити бывают трех видов:

  1. Вязаные. Помогают защитить мягкую ткань в ходе препарирования, отличаются высокой степенью прочности и способностью впитывать жидкость.
  2. Плетеные. Характеризуются прочностью и обеспечивают идеальные условия для снятия оттиска.
  3. Скрученные. Обладают максимальной прочностью и «умеют» распадаться на волокна в ходе установки.

Какую из нитей лучше использовать в том или ином случае, решает стоматолог.
Помимо способа установки одной нити, существует метод установки двух нитей, практикуемый в ортопедии.

Одной нити бывает достаточно для пациентов со здоровыми деснами, а если десневые ткани воспалены либо склонны к кровоточивости, используется две нити.

Обратите внимание

Первая нить укладывается в десневую бороздку перед началом препарирования зуба, чтобы минимизировать риск механического повреждения мягкой ткани. По завершении обтачивания зубной единицы применяется вторая нить.

Полученный оттиск должен иметь четкие границы, и перед снятием оттиска одна из нитей удаляется, что позволяет оттискной массе проникнуть в десну и точно повторить ее рельеф, чтобы впоследствии была изготовлена герметичная и качественная ортопедическая конструкция.

Как устанавливается ретракционная нить?

Ретракция десны с помощью нити проходит по следующей схеме:

  1. Исследование зубодесневой борозды с целью вычисления ее глубины.
  2. Введение пациенту инфильтрационного анестетика.
  3. Подготовка нити. Врач отрезает от стерильного мотка нити фрагмент требуемой длины, обрабатывает его в специальном растворе.
  4. Помещение нити на небольшую глубину. Нить заводится под десну постепенно. Если пациент не жалуется на боль, нить продвигается до конца, если жалуется – процесс приостанавливается и осуществляется повторный укол обезболивающего, обеспечивающий полную потерю чувствительности десневой ткани и дальнейшую работу специалиста.
  5. Проверка глубины, на которую опущена нить. Врач должен убедиться в том, что нить заняла нужное место, и только после этого проводится основная стоматологическая процедура.
  6. Извлечение нити. По окончании лечебных манипуляций надобность в нити отпадает, врач подцепляет ее кончик острым инструментом и вытягивает нить пинцетом.

Что делать пациенту после ретракции?

Ретракция десны может повлечь за собой осложнения, такие как местные воспалительные процессы, оголение шеек зубов, формирование пародонтальных карманов. Обычно осложнения после процедуры не появляются, если стоматолог качественно выполнил свою работу, а пациент соблюдает рекомендации врача по уходу за полостью рта и поддерживает высокий уровень иммунитета.

После проведения стоматологических мероприятий, сопровождающихся ретракцией десны, врачи рекомендуют пациентам:

  1. Аккуратно чистить зубы, используя для этого щетку с мягкой щетиной и пасту, обладающую лечебными для десен свойствами.
  2. Желательно первое время, пока десна не заживет, каждый раз после еды ополаскивать рот ранозаживляющими и антисептическими растворами, приобрести которые можно в аптеке.
  3. Для уменьшения отечности десны и снятия болевых ощущений можно пользоваться лечебными гелями (конкретный препарат рекомендует стоматолог).
  4. Первые шесть-восемь часов после ретракции нельзя есть и пить горячие напитки.
  5. Первые три-пять дней после процедуры из рациона придется убирать слишком холодные и горячие блюда, кислое, острое, соленое, сладкое, копченое, твердое.
  6. При ухудшении состояния десны (усилении боли, изменении цвета либо объема десневой ткани) следует незамедлительно обращаться к стоматологу.

Ретракция десны в Харькове

Если Вы находитесь в поисках хорошего зубного врача, который сможет оказать Вам качественную стоматологическую помощь, Вы можете спросить совета у сотрудников информационной службы «Гид по Стоматологии».

В телефонном режиме оперативно и абсолютно бесплатно специалисты нашей службы предоставят Вам объективную и исчерпывающую информацию о стоматологической клинике, в которой смогут помочь в Вашем вопросе.

Мы также порекомендуем Вам проверенного стоматолога, который успешно практикует ретракцию десны и другие процедуры, которые Вы хотите осуществить в стоматологическом учреждении.

«Гид по Стоматологии» является экспертом в стоматологии Харькова. Нам доверяют тысячи довольных клиентов зубоврачебных учреждений, и сегодня остаться довольным нашей информационной поддержкой можете именно Вы!

Источник: https://guide-dental.com.ua/retrakciya_desny/

Техники ретракции десен

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем.

В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала.

Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса.

В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% — слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха.

Читайте также:  Ремонт зубных протезов

Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования.

Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Важно

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу.

Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования.

В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

  1. он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
  2. материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
  3. самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны.

Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом.

Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин).

Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании.

Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала.

При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент — пакер.

Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию).

Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту.

Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта.

Совет

Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги.

Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования.

Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки.

Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток.

Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области.

Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом.

Обратите внимание

При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей.

При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному.

Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ.

Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки.

Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается.

Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок.

Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля.

То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды.

Важно

Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции.

Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения.

На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты.

На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего.

В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста.

Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей.

Совет

Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы.

Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях.

Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/ortopediya-11/tehniki-retrakcii-desen-2473/

Ссылка на основную публикацию