Открытый прикус

Открытый прикус

Открытый прикус характеризуется несмыканием определенной группы зубов (чаще фронтальных). Между ними имеется щель большей или меньшей величины, что зависит от характера и степени патологии.

При резко выраженной аномалии смыкание отсутствует не только во фронтальном участке, но распространяется и на премоляры (рис. 146).

При внешнем осмотре больного с открытым прикусом бросается в глаза увеличение высоты нижней трети лица. Она резко выражена в тех случаях, где открытый прикус обусловлен опусканием переднего участка нижней челюсти. Величина нижнечелюстного угла при открытом прикусе достигает 135 — 145°, круговая мышца рта слабо развита, носогубные складки сглажены, рот приоткрыт.

Обратите внимание

Окклюзионная плоскость фронтальных зубов на верхней челюсти имеет вогнутую форму, в боковых участках она выпуклая. Деформацию зубных дуг повторяет и форма альвеолярных отростков.

В типичных случаях верхняя челюсть имеет характерную седловидную форму, с резким сужением в области премоляров.

Окклюзионная поверхность зубов нижней челюсти изменена: в боковых отделах она выпукла, а во фронтальном — незначительно вогнута.

Боковые участки альвеолярного отростка на нижней челюсти наклонены орально, во фронтальном участке альвеолярный отросток нередко уплощен так, что зубная дуга на уровне клыков образует угол. В результате этого нижняя челюсть принимает трапециевидную форму.

Режущие и вестибулярные поверхности фронтальных зубов, а также поверхности смыкания первых моляров часто имеют нарушенный эмалевый покров в результате гипоплазии эмали, разрушения зубов кариозным процессом.

Слизистая оболочка полости рта зачастую гиперемирована или гипертрофирована. При открытом прикусе резко снижаются жевательная эффективность, тонус и электрическая активность жевательных мышц.

Зияние между фронтальными зубами является причиной нечеткого произношения язычно-губных, губных и шипящих звуков. Недостаток в артикуляции звуков дети стремятся компенсировать сужением ротовой щели при разговоре или приближением кончика языка к верхнему или нижнему зубному ряду— появляется своеобразная мимика при разговоре.

На фоне перенесенного рахита вредные привычки усугубляют деформацию челюстей. Выделяют две формы открытого прикуса: рахитический и травматический, возникший вследствие долго существующей вредной привычки. Промежуток между зубами часто соответствует форме и величине предметов, которые сосет ребенок. Открытый прикус часто является результатом макроглоссии.

Важно

Большое значение в возникновении открытого прикуса имеет патология верхних дыхательных путей и дыхание через рот.

Перенесенный в детстве рахит в легкой форме при наслоении других факторов, например затрудненного дыхания через нос, вредных привычек, проявляется в виде деформации преимущественно верхней челюсти и зияния в области фронтальных зубов.

Деформация верхней и нижней челюсти с образованием щели значительной протяженности свидетельствует о перенесенном в более тяжелой форме рахите или длительном существовании вредной привычки.

На основании изучения клинических особенностей открытого прикуса 3. Ф. Василевская выделяет три формы: при первой форме не артикулируют все или часть фронтальных зубов; при второй — не артикулируют фронтальные зубы и премоляры; при третьей—не артикулируют все фронтальные зубы, премоляры и первые моляры.

Учитывая локализацию зубоальвеолярного укорочения, выделяют также три разновидности открытого прикуса (Ф. Я. Хорошилкина); первая характеризуется зубоальвеолярным укорочением в области противостоящих зубов верхней и нижней челюсти; вторая — в области группы верхних зубов; третья — в области группы нижних зубов.

Открытый прикус, возникший в результате рахита, может иметь зубоальвеолярную и гнатическую формы.

Зубоальвеолярная форма часто сочетается с дистальным прикусом, сужением верхней челюсти и вестибулярным положением верхних фронтальных зубов. Для открытого прикуса характерно увеличение базального < В и зубоальвеолярное укорочение в области верхних и нижних фронтальных зубов.

При гнатической форме зубоальвеолярная высота во фронтальном участке меньше нормы, в боковых она обычно больше нормы, углы нижней челюсти увеличены,<\p>

Источник: http://ortostom.net/content/otkrytyy-prikus

Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента

Открытый прикус считается одной из самой сложной проблем зубочелюстной системы. Причины возникновения этой патологии мультифакториальные: наследственные и/или зависящие от окружающих условий. Открытый прикус бывает двух типов: скелетный и зубоальвеолярный. Диагностика весьма важна в этом вопросе, так от нее зависит техника дальнейшего лечения.

Обследование может быть проведено клиническое и цефалометрическое. Сложные случаи открытого прикуса, распространяющегося на зону премоляров и моляров и не корректирующиеся к моменту исчезновения смешанного прикуса, могут требовать ортодонтического или/и хирургического вмешательства.

Вертикальная дизокклюзия развивается в результате влияние множества этиологических факторов, включая сосание большого и указательного пальцев, вредные привычки с губами и языком, обструкция дыхательных путей и истинные скелетные нарушения.

Совет

Лечение открытого прикуса варьирует от наблюдения и простого контроля вредных привычек до сложного хирургического вмешательства. Успешная идентификация этиологии значительно повышает шансы на успех в лечении.

Клинический случай

Описание случая

Девушка европеоидной расы, возрастом 20 лет, обратилась в клинику White Clinic в феврале 2008 с жалобами на нарушение пережевывания пищи, а также эстетику, и высказывала желание пройти ортодонтическое лечение. Анамнез без особенностей, ранее ортодонтическое лечение не проходила. У нее определялся инфантильный тип глотания, и она пользовалась соской-пустышкой до 6-летнего возраста.

Клинический осмотр

Внешний осмотр (Фото 1). У пациентки определялся симметричный доликофациальный тип лица, губы не смыкаются и обнажают по крайней мере 70% верхних центральных резцов. При улыбке обнажается 1-2мм десны, средняя линяя на верхней челюсти смещена на 2 мм вправо. Определяется изогнутый профиль лица с тупым назоорбитальным углом и увеличенной высотой нижней трети лица.

https://www.youtube.com/watch?v=_XZABWmcZzc

Фото 1: Внешний вид до лечения

Внутриротовой осмотр (Фото 2): хорошая гигиена полости рта, здоровые ткани пародонта, передний открытый прикус в промежутке 13-23 размером 4-5 мм, I Класс соотношения моляров справа и слева, крайнее положение I класса соотношения по клыкам. Верхние резцы скошены справа налево из-за привычки кусать ручку. Открытый прикус (4 мм) и саггитальное перекрывание 3 мм.

Фото 2: Внутриротовой осмотр до лечения

Анализ гипсовых моделей

Верхняя зубная дуга симметричной овоидной формы, а нижняя зубная дуга – симметричной клиновидной. Скученность на верхней челюсти 1 мм и на нижней челюсти 2 мм. На верхней челюсти клыковое расстояние 28 мм, молярное расстояние 37 мм. На нижней челюсти клыковое расстояние 22 мм и молярное расстояние 32 мм. Верхняя и нижняя кривые Шпее искривлены по причине интрузии и наклона резцов.

Рентгенографическое исследование

На ОПГ все зубы присутствуют, отмечается задержка прорезывания 48 из-за упора в коронку 47. Патологии костной ткани и мыщелковых отростков не обнаружено, дно носовой полости и верхнечелюстные синусы без изменений. Временная коронка на 21, 16 и 26 запломбированы (Фото 3).

Фото 3: Фотографии гипсовых моделей до лечения

Фото 4: ОПГ до лечения

Фото 5: ТРГ до лечения

Цефалометрический анализ

У пациента определяется Класс II скелетный доликофациальный тип с протрузией верхних и нижних резцов. Нижняя треть лица и угол нижней челюсти увеличены по причины поворота нижней челюсти по часовой стрелке.

Цели лечения

— Устранить инфантильное глотание
— Зубная коррекция открытого прикуса

1. Установить ретрузию верхних и нижних резцов
2. Коррекция косого наклона верхних резцов
3. Добиться правильного перекрывания в саггитальной и в вертикальной плоскостях
4. Коррекция средней линии

План лечения

— Усечение уздечки языка
— Пластинка Hawley с заслоном для языка + упражнения для языка
— Работа с логопедом
— Увеличить ширину верхнего клыка
— Экструзия верхних и нижних резцов

1. Биопрогрессивная техника по Риккетсу
2. Межчелюстные эластики

— Достижение должного перекрывания в саггитальной и вертикальной плоскостях
— Сохранить Класс I соотношения моляров и добиться Класса I соотношения клыков.

Лечение

02/2008 – установка брекет-системы на нижней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекет) + 0.14 NiTi + изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка (Фото 6).

Фото 6: пластинка Hawley с заслоном для языка

05/2008 Нижняя 0.16 SS проволока с изгибом от 43-33 (экструзия нижних передних зубов). Продолжение использования пластинки Hawley с заслоном для языка. Фото 7

Фото 7: Внутриротовой вид 0.16 SS с изгибом

Обратите внимание

07/2008 Удаление нижние проволоки и постановка 0.16 x 22 SS. Нижнее пространство закрыто при помощи цепочек от 46-36

10/2008 Открытый прикус уменьшен на 1 мм в зоне центральных резцов

11/2008 Постановка брекет-системы на верхней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекеты) + 0.14 NiTi проволока. Завершение использования Hawley. Фото 8

Фото 8: Внутриротовой вид в процессе лечения

12/2008 обратное отображение кривой Шпее на верхней проволоке

30/2008 Начало Ricketts utility терапии на верхней зубной дуге при помощи 0.16х22 (TMA) от 16 до 26 пересекая 15,14,24,25 (Фото 9). Начало использования межчелюстных эластиков от 13 к 43 и от 23 к 33 (цель выдвинуть нижние и верхние резцы и закрыть прикус).

Фото 9: Внутриротовой передний и боковой вид биопрогрессивной техники Ricketts

05/2009 Реактивация Ricketts + Межчелюстные эластики от 13 к 44-43 и от 23 к 34-33 (Фото 10).

Фото 10: внутриротовой передний вид применения эластиков

08/2009 Продолжение применения межчелюстных эластиков. Постановка 0.16 SS проволоки на верхней челюсти и 0.17×25 на нижней TMA. Выполнены фотографии для оценки прогресса (Фото 11;12;13).

Фото 11: Прогресс лечения при внешнем осмотре

Фото 12: Прогресс лечения при внутриротовом осмотре (слева). Достигнута хорошая форма зубной дуги. Боковой вид (сверху). Правильное перекрытие в двух плоскостях практически достигнуто.

Фото 13: Внутриротовой передний и боковой виды. Прогресс лечения.

12/2009 Снятие нижних брекетов 6-3 и 3-6, задняя окклюзия достигнута, избегая любые нежелательные перемещения. Цепочка на нижних 3-3, межчелюстные эластики от 13-12 к 43 и от 23-22 к 33 (Фото 14).

Фото 14: Внутриротовой фронтальный вид

03/2010 дебондинг, постановка проволоки 3-3 и изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка. Сделаны окончательные записи (фотографии, слепки, рентгенограммы).

Важно

У пациентки наблюдалось более полное смыкание губ, было небольшое увеличение заметной десны при улыбке, что даже превзошло ожидания от нехирургического лечения и выдвижения резцов. Благодаря закрытию прикуса и повороту нижней челюсти произошло снижение нижней трети лица (Фото 15).

Фото 15: Окончательный внешний вид

В результате удалось добиться I класса соотношения моляров и клыков, правильного перекрытия в саггитальной и вертикальной плоскостях и гармоничной улыбки (Фото 16). Получены выровненные зубные дуги.

Фото 16: Внутриротовой боковой и фронтальный виды результата

Фото 17: Вид верхней и нижней челюсти после лечения. Боковой передний сегмент

Фото 18: ОПГ после лечения

Фото 19: Окончательная ТРГ

Цефалометрические изменения

Единственное, что возможно изменить при нехирургическом лечении, это зубной комплекс. В данном случае получено увеличение межрезцового угла за счет инклинирующего движения нижних и верхних резцов. В результате задней интрузии нижняя челюсть слегка повернулась по часовой стрелке.

Окончательный анализ моделей

Получены параболические формы зубных дуг. Соотношение по I классу моляров и клыков. Выровнена кривая Шпее и получены верные средние линии обоих челюстей.

Фото 20: Окончательный вид гипсовых моделей

Фотографии до и после лечения

Внешний вид пациентки

Внутриротовой вид

Гипсовые модели до и после лечения

Заключение

Существует несколько способов коррекции открытого прикуса. Для правильного выбора варианта лечения необходимо точно выяснить этиологическую природу патологии. В данном случае пациентка дала согласие на все виды конструкций, что является важным фактором успешного лечения, особенно когда дело касается межчелюстных эластиков.

Данный клинический случай демонстрирует успешную коррекцию открытого прикуса при помощи биопрогрессивной техники Ricketts и правильного применения эластиков. Эстетически профиль пациентки заметно улучшился, также заметно изменение анатомии на цефалометрических снимках.

Пациентка получила красивую улыбку, речь улучшилась, девушка осталась полностью довольной.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/ortodontiya-13/nehirurgicheskoe-ortodonticheskoe-lechenie-otkrytogo-prikusa-u-vzroslogo-pacienta-860/

Открытый прикус: симптомы и лечение у ребенка и взрослого

Открытый прикус – это одна из наиболее тяжелых ортодонтических аномалий. Патология относится к нарушениям вертикальной окклюзии, и характеризуется отсутствием контакта между фронтальными и боковыми зубами-антагонистами во время смыкания челюстей.

Оглавление: Причины аномалии Классификация Клинические признаки открытого прикуса Диагностика Лечение открытого прикуса Прогноз Профилактика открытого прикуса

Важно

По данным статистических исследований распространенность данной аномалии в популяции оценивается в 1,3-5,7%. В общей структуре болезней зубочелюстной системы на долю открытого прикуса приходится порядка 2%.

Все факторы, приводящие к образованию открытого прикуса можно разделить на антенатальные и постнатальные.

К антенатальным причинам относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания матери в период беременности (как соматические, так и инфекционные);
  • токсикозы (на разных сроках гестации).

Важно

Аномалия может стать следствием неблагоприятных внешних воздействий на организм будущей матери и плода. На их фоне возможны деформации челюстей, неправильное расположение зубных зачатков, расщелины альвеолярного отростка, неба («волчья пасть») и губы («заячья губа»).

Ведущими постнатальными причинами патологии считаются:

  • нарушения метаболизма минералов;
  • рахит;
  • нехватка витаминов (гипо- и авитаминозы);
  • неправильное положение головы во время сна;
  • патологии желез внутренней секреции;
  • вредные привычки;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • механические травмы челюсти;
  • чрезмерно крупный язык;
  • короткая уздечка языка.

К вредным привычкам, способным привести к развитию патологии окклюзии, относятся прикусывание губ, сосание пальца или инородных предметов, обкусывание ногтей и позднее отучение от соски-пустышки.

Дисфункции носового дыхания появляются на фоне воспалений придаточных пазух (синусов), аденоидов, ринита аллергического генеза и врожденного или приобретенного искривления перегородки.

По мнению специалистов-ортодонтов негативную роль могут сыграть ретенция или позднее прорезывание зубов, а также частичная адентия на фоне преждевременной потери зубных единиц молочного или постоянного прикуса.

Классификация

С учетом этиологии принято выделять истинный открытый прикус, связанный с недоразвитием костных структур челюсти (его называют «рахитическим»), и ложный («травматический»), обусловленный наличием у ребенка вредных привычек.

По группам зубов, между которыми нет контакта, различают фронтальный (передний) и боковой (одно- или двусторонний) открытый прикус.

По степени выраженности различают три вида аномалии:

  • При I степени размер вертикальная щель в пределах 5 мм, а смыкание отсутствует во фронтальной группе (резцы и клыки);
  • II степень характеризуется наличием щели от 5 до 9 мм и отсутствием контакта передних зубов + премоляров;
  • Самая тяжелая III степень отличается большими размерами вертикальной щели (> 9 мм) и отсутствием смыкания зубов передней группы, премоляров и первых моляров.

Согласно другим классификациям различают симметричную и асимметричную формы, а также верхнечелюстную, нижнечелюстную и смешанные разновидности аномалии.

Клинические признаки открытого прикуса

При данной патологии выявляются внутриротовые, лицевые и функциональные нарушения.

К лицевые нарушениям относятся:

  • всегда полуоткрытый рот;
  • удлинение нижней трети лица пациента;
  • короткая верхняя губа;
  • скошенный подбородок;
  • сглаживание по подбородочной складке.

Обратите внимание

Для многих больных довольно типично стремление плотно сомкнуть губы, чтобы дефект был незаметен для окружающих.

Внутриротовые симптомы:

  • отсутствие контакта зубов;
  • скученность передних зубов (часто);
  • отечность и повышенная кровоточивость десневых сосочков (рассматривается как гипертрофический гингивит);
  • сужение зубных дуг;
  • патологическая форма неба.

Фронтальная группа зубов нередко поражается кариесом. На передних зубах могут присутствовать симптомы гипоплазии (недоразвития) эмали, а их режущие края имеют волнистые контуры. При осмотре, как правило, выявляется значительное количество мягкого налета и минерализованных зубных отложений (камней).

Функциональные нарушения:

  • проблемы при откусывании;
  • затруднение процесса пережевывания;
  • дисфагия (проблемы с глотанием);
  • дыхание через рот (как следствие – сухость слизистых оболочек полости рта);
  • дисфункция жевательных мышц;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Обратите внимание

У пациентов нередко диагностируются дефекты речи, при которой нарушается произношение губных и язычных фонем и свистящих звуков.

Диагностика

Открытый прикус выявляется специалистом-ортодонтом в ходе общеклинического и аппаратного обследования. Большое значение имеет сбор подробного анамнеза. Врачу, в том числе, необходимо по возможности выяснить, как протекала беременность у матери пациента.

В ходе осмотра оцениваются ротовые и лицевые признаки аномалии, и проводится замер размера щели между фронтальными зубами-антагонистами (для установления степени аномалии).

Для диагностики нарушений окклюзии применяются следующие методики:

  • осмотр полости рта;
  • телерентгенография;
  • ортопантомография;
  • рентгеноцефалометрический анализ;
  • исследование диагностических моделей челюстей, изготовленных по слепкам.

Важно

При выявлении механической дислалии для консультации приглашается логопед. Если имеют место выраженные нарушения носового дыхания, обследование проводится с участием ЛОР-врача.

Лечение открытого прикуса

Процесс лечения довольно длительный; ортодонтическая коррекция требует непосредственного участия врачей других специальностей – логопедов, отоларингологов и хирургов, специализирующихся на вмешательствах в челюстно-лицевой области.

Врачебная тактика во многом зависит от возраста больного. Для устранения открытого прикуса рекомендована особая гимнастика для мышц лицевой области, которая особенно хорошо помогает при временном и раннем сменном прикусе. Эффективной процедурой признана электромиостимуляция.

Обратите внимание

Целесообразно увеличение нагрузки на жевательный аппарат за счет приема твердой пищи.

Пациентам по показаниям устанавливаются следующие съемные конструкции:

  • аппарат Шварца;
  • активатор Андрезена-Гойпля;
  • аппарат Френкеля;
  • активатор Кламмта;
  • аппарат Гербста;
  • подбородочная праща.

Для максимально быстрого отучения ребенка от вредных привычек изготавливаются силиконовые трейнеры и особые вестибулярные пластины.

При короткой уздечке языка осуществляется ее подрезание. Это совершенно безопасная процедура выполняется под местной анестезией, и занимает не более 15-20 минут. Заживление ранки происходит в течение 1 недели. В ряде случаев показана санация носоглотки.

Совет

У детей старшего возраста и подростков (т. е. при позднем сменном или постоянном прикусе) широко применяются капы или искусственные коронки для повышения прикуса. Используются также несъемные ортодонтические приспособления – брекет-системы и пружинящие дуги с фиксаторами (аппараты Энгля).

Если параллельно выявляются патологии эмали, то для параллельной коррекции смыкания зубов и ликвидации косметического дефекта проводится ортопедическое лечение – постановка коронок из металлокерамики.

В тяжелых случаях при неэффективности аппаратного лечения требуется оперативное вмешательство, которое может включать экстракцию лишних зубов и компактостеотомию (перенос участка кости с последующей жесткой фиксацией).

Прогноз

При ранней диагностике и своевременно начатом комплексном ортодонтическом лечении удается создать благоприятные условия для развития челюстных костей, и добиться полной или частичной коррекции аномалии.

Улучшение лицевых клинических признаков позволяет предупредить появление комплексов и даже психических расстройств у детей и подростков.

Травматический прикус, обусловленный вредными привычками, устраняется быстрее и проще по сравнению с истинным открытым прикусом.

Профилактика открытого прикуса

Предупреждение развития данной патологии у ребенка включает:

  • профилактику патологий беременности и инфекций на любых сроках гестации;
  • исключение влияния неблагоприятных экзогенных факторов;
  • получение ребенком необходимого количества витаминов и минералов (в частности – для предотвращения рахита и других патологий костных структур);
  • настойчивое отучение ребенка от вредных привычек;
  • обеспечение нормального дыхания через носовые ходы;
  • контроль за сроками прорезывания зубов;
  • своевременное лечение кариозных зубов;
  • протезирование в максимально сжатые сроки при наличии адентии.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/otkrytyj-prikus-prichiny-i-metody-korrekcii/

Лечение открытого прикуса у детей и взрослых

​​Все существующие вариации размещения зубов в рядах у человека разделены стоматологами на две группы: физиологический (правильный) и патологический (с различными аномалиями). В данной статье мы подробно поговорим о причинах и лечение открытого прикуса у взрослого и ребенка.

Физиологический прикус — это правильная позиция верхнего и нижнего ряда зубов при центральной окклюзии относительно друг друга. Нормальным положением считается когда верхние и нижние зубы сомкнутой челюсти плотно сжаты между собой. При этом резцы верхнего ряда не более чем на треть выступают над нижним рядом резцов, в то время как верхние моляры смыкаются с нижним рядом моляров.

Как выглядит физиологический прикус:

  • При сомкнутой челюсти между зубами не остается зазоров и щелей.
  • Линия стыка центральных резцов обоих рядов проходит строго по средней линии лица.
  • В боковой области зубы сжаты в одну линию, без нахлеста одного ряда на другой.
  • Пережевывание пищи не причиняет никаких неудобств и болезненных ощущений.
  • Овал лица при физиологическом прикусе имеет безупречную форму, а сами зубы расположены ровными красивыми рядами.

Одним из распространенных вариантов неправильного прикуса является открытый прикус. Если при окклюзии челюсти отдельные зубы или группа зубов в верхнем и нижнем ряду не контактируют между собой – это свидетельствует о патологии прикуса. Щель между зубами при открытом прикусе может быть в боковой или передней областях.

Открытый боковой прикус подразумевает несмыкание жевательных моляров, при этом между собой не контактировать могут один или несколько пар зубов. Такая разновидность патологии часто ведет к дефекту речи и может быть связана с различными ЛОР-заболеваниями.

Ко всему из-за нарушения жевательной функции могут возникнуть заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Если резцы верхнего ряда больше чем наполовину находят на нижний ряд резцов, это свидетельствует о такой разновидности патологии, как глубокий прикус. Причиной глубокого прикуса чаще всего является недостаточная высота лица.

Из-за непропорциональности лица, глубокий прикус может присутствовать не только на передних, но и в области боковых зубов.

После проведенного лечения, лицо приобретает правильную форму, губы перестают выворачиваться наружу, привычка поджимать губы постепенно искореняется.

При стиснутой челюсти резцы верхнего и нижнего ряда не соприкасаются, в результате чего между ними образуется расщелина  – такая патология носит название передний открытый прикус (фронтальный прикус).

Внешнее проявление переднего открытого прикуса – постоянно приоткрытый рот. Врачи-ортодонты считают передний открытый прикус наиболее сложной формой неправильного прикуса.

Исправление фронтального прикуса осуществляется с помощью механического воздействия и применения несъемных систем брекетов.

Обратите внимание

В случае неполноценного развития одной из сторон челюсти возникает перекрестный прикус. Эта патология приводит к нарушению жевательной функции (из-за неплотного смыкания зубов одной стороны, человек вынужден жевать пищу на одну сторону).

Это приводит к развитию патологии височных и челюстных суставов, ассиметричности лица, болевым ощущениям при открытии рта. Исправление перекрестного прикуса производится при помощи съемных аппаратов или брекет-системы в комплексе с механизмами для полного расширения челюстей.

Читайте также:  Мини-импланты

Однако конструкции приходится часто переустанавливать из-за невозможности надежного крепления.

Читайте также «Виды неправильного прикуса»

Причины

Самые распространенные причины открытого прикуса:

  • Челюстно-лицевые травмы;
  • Наследственность;
  • Болезнь матери в период вынашивания ребенка;
  • Неправильное расположение зубов;
  • Нарушение обменных процессов организма;
  • Сбои в работе эндокринной железы;
  • Рахит;
  • У детей – сосание пальцев и других предметов, использование соски более чем до полутора лет;
  • Нарушение глотательной функции (в момент глотания язык находится между зубами);
  • Опухоль неба или языка.

Симптомы открытого прикуса

Основным симптомом неправильного прикуса является зазор между зубами при плотно сжатой челюсти. В зависимости от вертикальной длины щели открытый прикус подразделяют на три вида:

  • зазор между зубами составляет менее 2 мм;
  • ширина щели 2-5 мм;
  • щель от 5 мм и больше.

В зависимости от протяженности открытый прикус имеет три разделительных группы:

  • частично или полностью не соприкасаются фронтальные зубы;
  • не соприкасаются фронтальные зубы и премоляры;
  • при сжатой челюсти контактируют только вторые моляры.

Вышеперечисленные патологии прикуса приводят к невозможности полного смыкания губ, из-за чего рот пациента постоянно приоткрыт.

Острые стороны фронтальных зубов вогнуты, причем вогнутость может быть как одной стороны верхней или нижней челюсти, так и обеих. Разобщенность фронтальных зубов может доходить до 1,5 мм и более.

Больному приходится прилагать усилия, чтобы держать губы сомкнутыми, прикрывая таким образом дефект прикуса, в результате верхняя губа вытягивается, а складка нижней губы сглаживается.

Лечение

Чтобы определить, как лечить открытый прикус, необходимо провести точную диагностику, в результате которой также выявляются сопутствующие челюстные заболевания. Только развернутый диагноз поможет врачу назначить продуктивное лечение открытого прикуса.

В зависимости от возраста пациента и степени деформации прикуса ему назначается ортодонтическое, хирургическое или комбинированное лечение.

Например, для исправления молочного прикуса, лечение происходит с помощью профилактики, которая способна привести к уменьшению патогенетических факторов (сосание пальцев, соски, нормализация положения языка при глотании, рахит и др.) Лечение производится в комплексе – терапевтическим воздействием и специальной миогимнастикой.

Перед тем как исправить открытый прикус у ребенка следует предпринять некоторые профилактические меры:

  1. нормализовать положение языка во рту;
  2. исключить вредные привычки;
  3. следить за тем, чтобы дыхание было носовым;
  4. своевременно проводить профилактические меры заболевания рахитом.

Устраняем вредные привычки

Помочь ребенку отучиться от сосания пальца можно с помощью специальных картонных нарукавников, которые одеваются на локтевые изгибы, фиксируя ручку малыша в прямом положении. Ребенок при этом не имеет возможности брать пальцы в рот.

Если ребенок грызет ногти, следует настойчиво и мягко всякий раз отстранять его руку. Эта привычка может сигнализировать о нервном расстройстве или напряжении малыша.

Поэтому лучше посетить невропатолога. Некоторым девочкам психологическим барьером служит маникюр.

Важно

Если накрасить малышке 5-8 лет ноготки, она просто будет бояться испортить свой красивый лак, преодолевая тем самым патологический рефлекс.

Носовое дыхание. Открытый неправильный прикус может быть следствием отсутствия носового дыхания. Для восстановления правильного дыхания, пациенту следует посетить ЛОР-врача, чтобы определить наявность воспаления аденоидов или миндалин. В случае необходимости их удаляют, после чего ребенку предстоит заново обучаться дышать носом.

Дыхательная гимнастика для стабилизации носового дыхания, которую можно проводить с ребенком дома:

  • Во время утренней гигиены нужно набрать в рот воды и с силой вытолкнуть ее струйкой. Повторить несколько раз.
  • Ребенок набирает полный рот воды и держит ее за щеками некоторое время. Эта процедура не позволяет ребенку дышать ртом, постепенно приучая к носовому дыханию.
  • Тренировка круговых мышц осуществляется попеременно вытягиванием губ в трубочку, а затем в широкую улыбку. К тому же мыльные пузыри – отличная гимнастика для круговых мышц.
  • Учимся свистеть. Ребенок вытягивает губы, пытаясь воспроизвести свист.
  • Ребенок в течение нескольких минут пытается удержать губами пластмассовую ложку или линейку.

Для получения результата упражнения следует выполнять систематически, лучше несколько раз в день.

Исправление прикуса в период смены зубов у ребенка

Для исправления открытого прикуса в сменный период (период смены молочных зубов коренными) к основным методам лечения и миогимнастике, добавляются биологические и аппаратные методы, коронки или каппы, повышающие прикус.

В начале сменного периода применяют несъемные препараты для перемещения зубов.

Если необходимо перемещение зубов одной челюсти – может использоваться вестибулярная дуга, которая при помощи специальных колец крепится к опорным молочным или первым постоянным зубам.

Открытый неправильный прикус во второй период сменного прикуса может корректироваться с помощью пластинки со специальным упором под язык.

Наличие винта на пластинке обеспечивает равномерное давление на зубные дуги, тем самым способствуя их расширению. Также для расширения зубных дуг может использоваться аппарат Энгля.

Чтобы сократить действие аппарата Энгля на область боковых зубов, применять его лучше поочередно с внеротовой тягой.

Для лечения постоянного прикуса также могут использоваться пластинки с упором для языка на одну челюсть. Но более эффективными для этого периода является использование несъемных аппаратов. Например, аппарат Энгля с фасонной дугой, специально предназначенные для этих целей кольца и крючки, которые способствуют перемещению зубов при помощи резиновой тяги.

Если требуется одновременное зубольвелярное укорочение боковых зубов и удлинение передних, используется аппарат Херста-Кожакару. Его основной функцией является направление зубов в нужном направлении и механическое воздействие на исправление открытого прикуса.

Наиболее успешно открытый глубокий прикус корректируется с помощью следующих аппаратов:

  1. Аппарат Андрезена-Гойпля.
  2. Пластинка с упором для языка.
  3. Четвертый тип аппарата Френкеля.
  4. В последнем периоде сменного прикуса – брекеты.

Источник: http://esli-bolit-zub.ru/koronki/article/otkrytyj-prikus

Открытый прикус – причины, диагностика и лечение аномалии

Мы приветствуем всех читателей сегодняшней статьи, речь в которой пойдет о редкой и серьёзной ортодонтической аномалии.

Открытый прикус – вот тот страшный диагноз, который не щадит ни детей, ни взрослых. Со всех проблем, которые связаны с прикусами, этот вариант встречается лишь в 2% случаев.

Не нужно быть специалистом, чтобы понять, что открытый прикус ассоциируется с несмыканием жевательных поверхностей зубов. Это может происходить как спереди, так и сбоку. Почему так происходит, в чем проявляется, на что влияет и как исправить? Вопросов очень много.

Дочитайте статью до конца, и вы получите все ответы.

Открытый тип прикуса развивается вследствие неправильного патологического формирования челюсти и зубного ряда. Щель, образовавшаяся между зубами, характеризует степень тяжести заболевания.

Совет

Чаще всего подобная аномалия встречается у младенцев. Они составляют пятую часть от всех заболевших. В возрасте 7-11 месяцев у малышей появляются первые молочные зубки, которые еще не могут вступить в контакт. Этот период стоматологи называют периодом формирования прикуса.

Далее проблема может проявиться в период активного роста молочных зубов. Со временем они все поменяются, поменяется и прикус, поэтому он носит название временного.

Начиная с шестилетнего возраста, молочные зубы начинают выпадать, а на их месте вырастают постоянные.

Прикус меняется и называется соответственно сменным.

Этот процесс обычно заканчивается к 12 годам. В этот момент около полутора процентов пациентов ощущают проблему с прикусом.

В подростковом и более старшем возрасте частота возникновения проблем с окклюзией становится все меньше, и сопряжена совсем с другими причинами.

В зависимости от причин возникновения, различают два типа открытого прикуса:

  • Истинный – считается самым сложным с точки зрения медицины, поскольку происходят необратимые костные изменения в челюсти. Лечению поддается очень сложно и требует немало времени и усилий от врачей и пациента. Симптомы в э том случае очень явные, спутать с чем-то другим их невозможно. Пациент сталкивается не только с эстетической проблемой. Очень часто такой прикус не дает нормально дышать, есть и разговаривать. Рот постоянно находится открытым, из-за чего пересыхает слизистая и становится мишенью для болезнетворных бактерий.
    В большинстве случаев исправить проблему под силу только путем оперативного вмешательства. Второе название этой патологии – рахитический прикус.
  • Ложный тип открытого прикуса или травматический. Носит приобретенный характер. Может возникнуть вследствие быстрой и ранней потери молочных зубов, травматического воздействия, вредных детских привычек. Развитие происходит постепенно, не всегда выраженно и заметно. Поэтому важно регулярное посещение детского стоматолога. Своевременное лечение в период роста молочных зубов проходит легко и безболезненно. Если прозевать этот момент, то лечение становится более длительным сложным и затратным с необходимостью ношения специальный ортодонтических аппаратов.

Еще одна классификация различает прикусы по локализации:

  1. Передний (фронтальный) – наиболее часто встречаемый вариант у пациентов с этой патологией. Из названия понятно, что касается эта проблема передних зубов. В этом случае вовлечены будут от четырех до восьми зубов.
  2. Боковой. В этом случае щель образуется между верхними и нижними премолярами или молярами. Как минимум пара зубов создают эту щель. В результате наблюдается некачественное пережевывание еды, могут возникать проблемы с глотанием и работой челюстного сустава.

Передний или боковой прикус могут проявляться как с одной стороны, так и с обеих. И наконец, в стоматологии выделяют степени тяжести прикуса, зависящих от величины щели или количества несмыкаемых зубов:

  • I степень – размер щели не превышает 5 мм, а сомкнутся не может только передний ряд зубов, от резца до клыков
  • II степень – щель более выражена и составляет от 5 до 9 мм. И не смыкаются не только передние зубы, но и первые, и вторые премоляры (4-ки и 5-ки)
  • III степень – самая тяжелая. Щель между зубами может составлять 9 мм и более, а смыкаются только крайние жевательные зубы.

Симптомы и внешние проявления открытого прикуса

Данная патология не является скрытной, поэтому любые отклонения от нормы будут либо видны внешне, либо на осмотре у специалиста.

Аппаратная диагностика необходима лишь для установления степени тяжести заболевания и дальнейшего составления плана лечения. В арсенале ортодонтов есть исследования фотометрического характера, телерентгенограмма (ТРГ), ортопантомография и прочие.

Все симптомы объединены в три большие группы: лицевые, внутриротовые и функциональные.

Лицевые признаки:

  • Нижняя треть лица видоизменена. Нижняя часть его удлинена;
  • Смещение подбородка в любую из сторон;
  • Рот постоянно находится в открытом или полуоткрытом состоянии;
  • Деформирована носогубная складка по типу сглаживания;
  • Невозможность сомкнуть губы или видимое сильное напряжение при попытке самостоятельно сомкнуть губы.

    При нарушении прикуса губа не развивается нормально и становится более короткой;

  • У пациента видны кончик языка и режущая поверхность передних зубов;
  • Мышцы вокруг рта заметно перенапряжены или спазмированы.

  • Слизистая рта заметно пересушена;
  • Изменена форма неба, видна асимметрия челюстных дуг;
  • Десна выглядят отечными и склонны к кровоточивости;
  • Гипоплазия зубной эмали;
  • Режущая часть имеет ребристый контур;
  • На зубах большое количество налета и зубного камня.

    Часто имеет место обширное распространение кариеса;

  • Щель между верхним и нижним рядом зубов;
  • Отсутствие смыкания одноименных зубов верхней и нижней челюсти;
  • Нередко наблюдается скученность передних зубов;
  • Возможны изменения носоглотки и придаточных пазух.
  • Пациент ощущает сложности при откусывании пищи.

  • Значительно страдает жевательная функция.
  • Страдает глотательная функция, как у новорожденных.
  • Нарушается дикция.
  • Дышит пациент преобладающе ртом.
  • Возникают осложнения с нижнечелюстным суставом.

Причины формирования открытого прикуса

Условно все возможные причины носят врожденный и приобретенный характер. По этому принципу они и делятся на две большие группы.

Дородовый или врожденный открытый прикус может быть обусловлен плохой генетической наследственностью.

На нормальное развитие костных тканей челюсти и зубов сильное влияние может оказать перенесенные инфекционные заболевания в период беременности, сильный токсикоз плацентарная недостаточность. Также на еще не сформировавшийся организм в утробе матери может повлиять целый ряд вредных и неблагоприятных факторов из вне.

Это может быть что угодно. Начиная от сигарет и алкоголя заканчивая ядовитыми веществами и радиоактивным облучением. Особую опасность несут нарушения в работе эндокринной системы и обмене веществ. Так, нарушается кальциевый обмен при развитии рахита, что неминуемо ведет к нарушению развития костной ткани, челюстей в том числе.

Обратите внимание

Форма и размер обеих челюстей может изменяться под воздействием собственных же жевательных мышц. Под их действием костные дуги верхней челюсти сужаются под давлением и вытягиваются вперед.

Деформация челюсти в этом случае неизбежно приведет к деформации неба, изменится носовая полость, ее нижняя часть, происходят изменения в верхнечелюстных пазухах.

Это неизбежно затрудняет нормальное дыхания, заставляя пациента больше дышать ртом, а это в свою очередь определяет деформацию нижней челюсти. Целая цепочка неблагоприятных факторов, которая может повлиять на развитие болезни.

Еще на формирование открытого прикуса может повлиять такая врожденная аномалия, как расщелина губы. В простонародье более известно как «заячья губа». В этом случае происходит недоразвитие верхней челюсти со стороны расщелины, что формирует асимметрию прикуса.

Все остальные причины относятся к приобретённым. Их еще называют травматическими. «Популярная» причина – детские вредные привычки. Вы удивитесь, сколько мы их можем назвать.

Все начинается с безобидного сосания пальца. Если это делать это месяц, два, три, год, то происходит деформация зубного ряда и неба. Это касается не только пальца, в рот ребенка может попасть любой предмет.

А чем хуже собственный язык или щечка?

Даже неправильный сон с далеко запрокинутой головой будет иметь свои последствия. Распространенным случаем является прокладывание язычка в места выпавших молочных зубов.

Такое злоупотребление непременно изменит геометрию прикуса. Опытный ортодонт может даже сказать, что ребенок не выпускает изо рта.

Важно

Если у малыша есть проблемы с развитием носового дыхания из-за разрастающихся аденоид, полипов, хронических синуситов и ринитов, искривленной носовой перегородки, он будет вынужден дышать ртом. А эта привычка формирует неправильное глотание, когда язык оказывается между верхним и нижним рядом зубов. В этом случае открытый прикус развивается очень быстро.

Стоит обратить внимание на жалобы ребенка по поводу прикушенного языка. В случаях, когда языковая уздечка укорочена, она стесняет движения языка и провоцирует его неправильное положение. Кончик часто оказывается между резцами. И в этот момент формируется открытый прикус по боковому типу.

На неправильное положение языка, в частности его продвижение вперед, влияют увеличенные миндалины. Подобные проблемы должен лечить ЛОР, предотвратив развитие аномалии прикуса.

Среди прочих причин можно назвать:

  • Дисбаланс обмена веществ;
  • Недостаток витаминов в организме;
  • Позднее прорезывание зубов, также как и раннее, когда зубы и выпадают раньше;
  • Макроглоссия – патологически увеличенный язык;
  • Онкология ротовой полости;
  • Различные травмы;
  • Некоторые позы во время сна;
  • Нарушения в работе эндокринной системе человека.

Лечение у детей и взрослых – принципиальная разница

Как бы страшно и неприятно не выглядела аномалия прикуса, она все же поддается лечению.

Конечно, речь не идет о волшебной таблетке, которая решит все проблемы.

Это долгий и кропотливый путь, который пациент должен пройти под четким руководством специалиста.

Целесообразно и правильно начинать лечение в детском возрасте, когда прикус находится на стадии формировании. В этом случае назначается специальный комплекс миогимнастических упражнений для мышц лица и языка.

Правильно подобранный комплекс в нужном возрасте делает лечение у детей открытого прикуса максимально эффективным.

Круговые мышцы рта становятся более крепкие и оказывают необходимое давление на кости челюсти и зубов, формируя необходимый прикус.

Не всегда гимнастикой можно разрешить проблему. Тогда на помощь приходит целый арсенал ортодонтических аппаратов. В младшем возрасте ребенку проще всего сосать специальную ортодонтическую соску. Она изготавливается из обычного латекса и отличается от привычной нам лишь формой.

Начиная с 2-х летнего возраста, имеет смысл, если пустышку заменит эластичная пластинка, которая позволит отказаться не только от соски, но и от ряда вредных привычек.

Совет

Начиная с 4-х летнего возраста, свою эффективность показали вестибулярные пластины.

В более старшем возрасте, когда начинает формироваться постоянный прикус, назначается ношение различный ортодонтических трейнеров, которые не только борются с детскими привычками, но и влияют непосредственно на формирование лицевого скелета.

Миогимнастику необходимо выполнять каждый день. Для этого можно не выделять специального времени, проделав ряд упражнений во время просмотра любимых телепередач. Повысить эффективность упражнений можно при помощи специальных аппаратов. Амортизатор Роджерса, Межгубный диск Фриэля, активатор Дасса – целый «тренажерный зал» для мышц вокруг рта.

Главная цель, которая достигается посредством использования этих аппаратов, изменить тонус жевательных мышц, вернуть рост костной ткани в нормальное русло, нормализовать функцию языка, привести в порядок глотательную функцию.

Также существует целый ряд систем и аппаратов для постоянного ношения, которые корректируют прикус на костном уровне:

  • Активатор Кламмта
  • Аппарат Френкеля
  • Аппарат Гербста
  • Пластины расширяющего действия на пружинах
  • Вестибулярные дуги и пр.

Это далеко не весь перечень активаторов и аппаратов, применяемых для исправления прикуса. Специалист знает и принимает решение для каждого отдельно взятого случая. Иногда приходится прибегать даже к пластике уздечки языка, для восстановления его подвижности.

Проблема открытого прикуса хоть и характерна для детского возраста, но в клинику часто обращаются и взрослые пациенты. Некоторые по неизвестным причинам не обратились вовремя к стоматологу, а у некоторых прикус изменился ввиду ряда травматических факторов.

Лечение у взрослых процесс более сложный и затяжной. Вся проблема в том, что зубные ряды уже сформированы, а рост челюсти остановлен. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Существует множество методик и аппаратов для исправления уже сформированного прикуса на поздних этапах развития аномалии.

Обратите внимание

Можно использовать съемные каппы и аппараты, но они значительно уступают несъемным конструкциям, таким, как, брекет-системы или аппарат Энгля. Лечение брекетами проходит в комплексе с установкой специальных резиновых тяг.

Но если после брекетов не видно результата, а такое бывает, то приходится одевать специальные коронки, меняющие высоту прикуса.

Достичь перемещения передних зубов можно не только посредством тяг, но и при помощи экспансивной дуги Энгля. Для этого целевые зубы укрываются коронками с зацепами, дуга гнется в сторону необходимого смещения и фиксируется в зацепах. Специальный металл с эффектом памяти стремится вернуться в первоначальное положение и таким образом постепенно тянет за собой зубы до необходимого нам уровня.

У этих методик все же имеется небольшой минус, они не позволяют решить эстетическую составляющую проблемы. Лицо они не меняют. А если при этом у пациента имеет место укороченная губа, то после такого вытяжения, он просто не сомкнет губы и будет находится в состоянии перманентной улыбки, что тоже не самый лучший вариант.

Исправление ситуации достигается путем использования накусочных пластин, которые позволяют снизить высоту прикуса на необходимое расстояние.

Их особое преимущество в том, что они позволяют снизить высоту челюсти по бокам и значительно улучшить внешность пациента.

И все это без помощи пластических хирургов и скальпелей. Но не всегда это представляется возможным.

В некоторых случаях без кардинального хирургического вмешательства не обойтись. Это касается взрослых пациентов в большей мере, чем детей из-за остановки роста челюсти. Тогда проводится декортикация и иссекается кость челюсти в форме треугольника для изменения угла ее наклона.

Важно

Операция предусматривает удаление первых моляров и спиливание кортикального слоя и проводится через ротовую полость под наркозом.

Перед тем как иссечь участок челюсти перед ортодонтом стоит задача подготовить аппарат для послеоперативной коррекции челюсти. Под коронки готовятся самые крепкие зубы – последние моляры.

К ним будут крепиться особые резиновые тяги, другой конец которых крепится на передних зубах.

В послеоперационном периоде под действием тяг челюсть будет постепенно менять изгиб в области декортикации ( где был удален зуб).

Аналогично используется дистракционный аппарат. Он требует активации и постоянного наблюдения в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии. Активируют аппарат по 0,2 мм в сутки в первую неделю после операции. Затем необходимо произвести коррекцию пластиковой части аппарата, чтобы он последующие два месяца выполнял роль ретенционого аппарата.

После хирургического вмешательства любого типа пациентам рекомендуют носить внешнее устройство по типу мягкой пращи на подбородок с фиксацией на затылке. В течение ближайших 6-8 месяцев пациенту необходимо будет снять постоянный ретейнер и пользоваться съемным только в ночной период, чтобы дать возможность челюсти отвыкнуть от аппарата.

Открытый прикус игнорировать нельзя!

К сожалению, нередки случаи позднего обращения к врачу или даже полного игнорирования проблемы открытого прикуса.

Он сам себя не исправит, не исчезнет и со временем лишь только усугубит ситуацию, повлияв на работу других органов и систем организма.

Прикус приведет к нарушению функции речи, спровоцирует проблемы с носоглоткой, а для детей это значит постоянные риниты и синуситы, как следствие затруднённое дыхание и неспособность дышать носом.

Совет

Нарушенная функция жевания и измельчения пищи неизбежно вызовет проблемы с желудком и пищеварением.

Совершенно очевидно изменение нормального выражения лица из-за постоянного гипертонуса мышц, отвечающих за мимику.

Избежать осложнений и мучительного лечения помогут профилактические меры. Самое простое, это правильное сбалансированное питание ребенка. Родители должны следить и предотвращать развитие вредных привычек. Регулярные посещения стоматолога позволят на ранних этапах выявить отклонения, которые потенциально могут повлиять на правильный рост челюсти.

Открытый прикус может принести немало проблем и хлопот, а на его исправления уходят месяцы и даже годы. Гораздо проще его предупредить и предотвратить, чем долго и сложно исправлять.

Продолжайте нас читать. Скоро появится еще много интересных и полезных статей. Не забывайте рассказывать о них друзьям. Большие пальцы вверх, ждем комментарии, всем здоровья.

Источник: https://www.uadent.com/otkrytyjj-prikus/

Ссылка на основную публикацию