Средний кариес

Средний кариес

Средний кариес — заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов.

При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии).

Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами.

Обратите внимание

Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес.

По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Причины

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее.

К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен.

Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин.

При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям.

Важно

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием — к его поверхности.

Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности.

Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора.

Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже — в пришеечной области.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА.

Совет

При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.

Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы.

После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации.

Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/middle-caries

кариес средний — как лечение в домашних условиях видио

Средним кариесом принято называть процесс кариозного повреждения зуба, который затрагивает эмаль и средний слой дентина. Дентин – это твёрдая ткань зуба, его основная часть. Как известно, кариес начинает проявляться поэтапно, средний кариес образуется, если не лечить начальную стадию пятна.
В стоматологии принято разделять острую и хроническую формы промежуточного кариеса.

процесс кариозного повреждения зуба

Первая образует в зубе небольшую выемку, заполненную размягчённым дентином. Если не начать своевременное лечение, то острая форма среднего кариеса перейдет в хроническую форму, при которой в зубе появляется кариозное отверстие с твёрдым дном и окружающими его стенками.

Причины появления среднего кариеса

На сегодняшний день выделяется три основные причины, из-за которых появляется средний кариес, а именно:

  • распространение кариесогенных микроорганизмов во рту человека;
  • употребление в ежедневном рационе большого количества углеводов;
  • уменьшение способности зубов противостоять появлению кариеса за счёт специальных свойств эмали (уменьшение резистентности).

Второстепенными причинами принято считать следующие:

  • нарушение общих правил гигиены полости рта;
  • наличие у пациента неправильного прикуса;
  • патологическая кровоточивость дёсен;
  • ослабление иммунитета человека;
  • наличие других стоматологических заболеваний.Причины появления среднего кариеса

Кариес средний прогрессирует при условии некорректного лечения поверхностного кариеса, вследствие чего разрушению подвергается дентин зуба. При этом в дентинные канальцы попадают всевозможные микробы и бактерии. Просачиваясь всё глубже и глубже, они нарушают структуру зуба и приводят к процессу размягчения дентина зуба.

Основные симптомы среднего кариеса

Симптоматика данного заболевания не носит выраженного характера, чем очень затрудняет процесс выявления кариеса, а соответственно, и процесс лечения. Однако на сегодняшний день специалисты выделяют следующие симптомы:

  • Повышенная чувствительность зубов на различные внешние раздражители (химические, температурные).
  • Болевые ощущения, которые имеют слабовыраженный характер и быстро заканчиваются.
  • Наличие тёмного пятна, в котором собираются остатки пищи.
  • Наличие плохого запаха изо рта.

Данный факт свидетельствует о том, что в месте, где находится кариес, начинают собираться остатки еды. Даже при ежедневной, тщательной гигиене полости рта убрать их оттуда полностью невозможно.

Процесс развития нежелательных микроорганизмов только усугубляет течение заболевания.

Опасность среднего кариеса в том, что его симптомы практически незаметны, и он беспрепятственно может переходить на следующие, более опасные стадии.

Диагностика среднего кариеса

Так как симптомы данного заболевания носят слабовыраженный характер, поставить точный диагноз сможет только врач, предварительно проведя диагностику проблемы. Именно поэтому очень важно посещать стоматолога как минимум два раза в год.
Основными диагностическими методами являются следующие:

  • Оценка общего состояния ротовой полости пациента. Изучение проблемных мест, вызывающих болевые ощущения;
  • Метод зондирования. Он основан на том, что врач с помощью специального инструмента, называемого «стоматологический зонд», выявляет степень разрушения зубной эмали и дентина. При осмотре стоматологический зонд будет застревать в местах, где дентин стал размягченным. Кроме того, стоматолог с помощью специального зеркала точно определяет состояние зубов. Зондирование полости при среднем кариесе достаточно болезненно;симптомы среднего кариеса
  • Наиболее эффективным методом диагностики среднего кариеса является рентгенография. С помощью рентгеновского снимка прослеживается полная картина состояния зубов пациента: их расположение, корневая система и общее состояние.

Не менее важным является проведение дифференциальной диагностики, так как промежуточный кариес по своей симптоматике похож на другие подобные заболевания. Основные заболевания, которые можно легко спутать со средним кариесом:

    • Клиновидный дефект — изъян на внешней стороне зуба (в пришеечной области).
    • Хронический верхушечный периодонтит.Диагностика среднего кариеса

Периодонтит очень схож со средним кариесом тем, что протекает без особой симптоматики.

Однако при периодонтите, в отличие от среднего кариеса, пациент не чувствует болевых ощущений даже при воздействии различных внешних раздражителей.

Также, в момент препарирования, пациент с кариесом будет чувствовать режущую боль, в то время как при периодонтите болевые ощущения будут отсутствовать из-за того, что пульпа полностью разрушена.

Лечение промежуточного кариеса

После проведения тщательного обследования врач приступает непосредственно к лечению. Лечение кариеса на средней стадии, вне зависимости от его формы — острой или хронической, — процесс довольно сложный и трудоёмкий.

Для начала стоматолог хорошо очищает от уже мёртвых тканей полость зуба, которую охватил кариес. Остатки пищи или ранее установленную пломбу также требуется счистить. Потом кариозную полость необходимо будет заново запломбировать.

Именно такой порядок при лечении приведёт к успешному выздоровлению.

Порядок лечения среднего кариеса:

  • Предварительная анестезия. Для взрослых людей используют инфильтрационную или так называемую проводниковую анестезию. Если средний кариес образовался у ребёнка, иногда при лечении прибегают к использованию общего наркоза. В отдельных случаях требуется проведение аллергических проб на выявление реакции на ту или другую анестезию.
  • Следующим этапом лечения является тщательное очищение кариозной полости при помощи специальной бормашины. Это помогает убрать края эмали и размягчённый дентин.
  • После этого очищенную полость обрабатывают антисептическими препаратами и хорошо высушивают для полного уничтожения бактерий.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Непосредственно установка пломбы. Здесь очень важным будет подбор цвета пломбировочного материала, который должен идеально соответствовать натуральному цвету зубов человека.
  • Заключительным этапом в лечении среднего кариеса является полировка и шлифовка установленной пломбы.Лечение промежуточного кариеса
Читайте также:  Пластинки для зубов

Средний кариес лечение в домашних условиях

Вылечить народными средствами средний кариес невозможно, однако можно рассмотреть несколько рецептов растворов и настоек, которые на некоторое время помогут избавиться от нежелательной симптоматики.

  • Настойка с использованием прополиса. Для приготовления настойки возьмите две столовые ложки прополиса и хорошо растворите его в одном стакане кипяченой воды. Этот способ прекрасно убирает бактерии, если после чистки зубов использовать в качестве полоскания настойку из прополиса. Кроме того, специальные вещества прополиса заживляют уже образовавшиеся трещины и не дают заболеванию повторно развиться.
  • Раствор для полоскания из коры аира. Для приготовления раствора возьмите 200 г корня аира и перемешайте с 0,5 л водки. Полученную массу поставьте в тёмное место на шесть дней. После процеживания можно приступать к полосканию. Используя данный вид раствора один раз в день, можно избавиться от сильных болевых ощущений и провести хорошую дезинфекцию полости рта.Средний кариес лечение в домашних условиях
  • Раствор шалфея. Одну ложка сухой травы шалфея заварить в одном стакане кипятка. Раствор остудить и процедить. Полоскать рекомендуется после приёма пищи. Кусочек марли или бинта, смоченный в растворе, можно прикладывать к больному месту.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Чай из китайского лимонника хорошо помогает справиться с образовавшимися бактериями и снижает болевые ощущения.Народные средства не способны лечить кариес, они могут помочь лишь на некоторое время остановить размножение бактерий и убрать болевые ощущения. Однако при первой же возможности необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Профилактика появления среднего кариеса

В случае точного выполнения всех правил и указаний врача выздоровление пациента происходит довольно быстро. Неприятные беспокоящие боли исчезают, функциональность повреждённого зуба быстро и полностью восстанавливается.

Если же лечение не проводится, то промежуточный кариес очень быстро может перерасти в следующий этап заболевания, а именно в глубокий кариес.

При этом происходят осложнения, которые могут привести к образованию пульпита и периодонтита.

Профилактические меры направлены на укрепление твёрдых тканей зуба и минимизацию стоматологического лечения примерно на восемьдесят процентов.

Профилактические меры, которые помогут предупредить образование нежелательного кариеса:

  • Ежедневная и тщательная гигиена полости рта уменьшает необходимость обращения к стоматологу;
  • Правильно подобранные средства для гигиены ротовой полости. Например, лучше использовать специализированную зубную пасту, в состав которой входит фтор. Не стоит забывать, что зубные пасты требуется систематически менять, так как каждая паста направлена на устранение разных проблем ротовой полости;
  • На развитие кариеса влияет и питание человека. Для улучшения рациона питания нужно употреблять ежедневно пищу, содержащую большое количество полезных витаминов и микроэлементов;
  • Избавление от вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление кофе;
  • Отказ от слишком горячей или слишком холодной пищи;
  • Обращайте внимание на состояние ваших дёсен;
  • Систематическое посещение стоматолога. Необходимо периодически проводить профессиональную чистку зубов, которая помогает предотвратить появление кариеса.Профилактика появления среднего кариеса

Подведя итоги, можно сказать, что средний кариес при хорошей диагностике и правильном лечении очень быстро устраняется. При этом все сопутствующие симптомы мгновенно исчезают.

Если же запустить этот промежуточный процесс образования кариеса, он может привести к более серьёзным проблемам, а именно глубокому кариесу, лечение которого будет более длительным и затруднительным. Поэтому для своевременной диагностики различных заболеваний ротовой полости рекомендуется посещать стоматолога как минимум два раза в год.

Это поможет быстро определить наличие того или иного заболевания и быстро решить проблему, пока средний кариес не перешел на более серьёзные этапы.Внимательно относитесь к состоянию своей ротовой полости и будьте здоровы!

Источник: https://ZubPro.ru/zabolevanija-zubov/karies-srednij.html

Средний кариес, лечение среднего кариеса

При среднем кариесе (сaries media) процесс деструкции затрагивает не только эмалевый, но и дентинный слой коронки зуба. Но остается еще достаточно от дентинного слоя, чтобы кариес мог затронуть пульпу зуба (нервно-сосудистый пучок в коронковой полости).

Классификация кариозных полостей

Разные специалисты в области стоматологии классифицируют кариес по-разному. Но понятие «средний» кариес само по себе является одним из пунктов такой сортировки по глубине кариозного процесса.

Тем не менее, можно осуществить классификацию среднего кариеса по локализации (по Блеку):

  1. В первую группу входят все полостные образования кариозного характера, которые располагаются в естественных углублениях зубов (то есть в ямках и фиссурах коронковой части).
  2. Вторая группа образована кариозными образованиями на контактных поверхностях премоляров и моляров (то есть на боковых частях зубов, соприкасающихся между собой).
  3. Третья группа включает кариозные полости на таких же поверхностях резцов и клыков.
  4. Четвертая группа комбинирует деструктивные образования на зубах, затрагивающие контактную поверхность в сочетании с кариесом угла или края коронки зуба.
  5. Пятая группа кариозных полостей по Блеку локализуется в пришеечной области коронки зуба.
  6. Шестая группа ограничивается резорбцией режущего края резцов и клыков, а так же кариесом на буграх жевательных зубов (премоляров, моляров).

Локализация в области шейки зубов кариозного процесса представляет больше опасности, чем представители остальных групп в классификации Блека. Пятая группа находится слишком близко от пульпы, поэтому зуб становится чувствительным гораздо раньше, чем при локализации патологического процесса в других областях.

Кроме того, пришеечный кариес разъедает зуб у самого основания, и есть большой риск потерять коронковую часть, даже если глубина поражения кажется небольшой.

Шестая группа классификации по Блеку добавлена гораздо позже после того, как автор сгруппировал основные виды кариеса. Сомнения возникали в связи с тем, что резорбция режущих краев и бугров встречается очень редко. В этих местах эмаль зуба толще, чем в остальных.

Обратите внимание

Пища не способна накапливаться на краях и буграх, поэтому трудно представить, что болезнь обойдет другие подходящие места, как, например, фиссуры шестого моляра и поразит его бугор.

Но, к сожалению, шестой класс добавлен в список по необходимости, такой вид кариеса начал встречаться чаще.

Кроме классификации Блека, средний кариес можно разделить на группы в соответствии с быстротой развития патологического процесса:

  1. Быстрый
  2. Приостановившийся
  3. Медленный

Кроме видов кариозного процесса, которые описаны выше, есть еще один его вид, который вызывает отчаяние у профессиональных стоматологов. Это рецидивирующий кариес.

Рецидив возникает в том самом месте, которое раньше подвергалось лечению. Многие связывают его с ятрогенными причинами (недобросовестной работой врача), но не всегда стоматолог виноват в том, что кариес вернулся.

Причин рецидивирующей формы кариеса никто не знает, но каждый раз после лечения процесс повторяется.

Причины возникновения среднего кариеса

Казалось бы, вопрос о причинах возникновения и механизме течения среднего кариеса давно исчерпан. При плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка, в ней активно размножаются бактерии и разрушают слои тканей коронки зуба один за другим.

На самом деле, накопление зубного налета на зубах само по себе не связано с возникновением поверхностного кариеса. Только четыре известные виды кариесогенных бактерий способствуют непосредственному разрушению эмали, дентина и цемента:

  • Streptococcus mutans (стрептококк мутанс)
  • Streptococcus salivarius (стрептококк саливариус)
  • Streptococcus sanguis (стрептококк сангвис).

В большинстве случаев есть факторы, которые влияют на появление кариозной полости не меньше, чем стрептококки:

  1. Употребление большого количества быстрых углеводов (сахара, сдобной выпечки, сладостей) приводит к быстрому накоплению мягкого налета после чистки зубов.
  2. Снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу возникает при ослаблении общего иммунитета.
  3. Изменение минерального состава слюны при различных заболеваниях организма.
  4. Нарушение биохимического строения тканей зуба.
  5. Остатки еды, которые могут остаться даже после чистки зубов, если человек недостаточно усердно использует зубную щетку.
  6. Недостаточное фторирование питьевой воды.
  7. Нарушение работы иммунной системы в тот период внутриутробной жизни, когда закладывались зубы.
  8. Расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.
  9. Недостаток минеральных веществ и витаминов в употребляемой пище.
  10. Злоупотребление газированными напитками и кондитерскими изделиями.

Наиболее важным фактором в вопросе защиты от кариозного поражения считается индивидуальная способность организма сопротивляться кариесу.

Иммунитет к кариесу: возможно ли такое?

Неизвестно, почему пациенты (в редких случаях) с очень большим количеством минерализованных и неминерализованных отложений остаются с целыми зубами, а некоторые вынуждены часто посещать стоматолога из-за постоянных проблем в полости рта, хотя соблюдают идеальную гигиену.

У первой группы людей есть такая особенность в генетическом строении организма, как «кариесорезистентность». Ее нельзя выработать или приобрести. Она передается по наследству, но некоторые особенности, все же, влияют на силу ее проявления.

Уровни кариесорезистентности выражены следующим образом:

  • В зависимости от комбинации минеральных веществ в эмалевом слое, кариесогенным факторам дается отпор в большей или меньшей степени.
  • Немаловажен состав и количество слюнной жидкости, так как она связывает микроорганизмы и утилизирует их, а так же омывает зубы, удаляя микрочастицы остатков пищи. Изменение состава или вязкости слюны опасно вероятностью потери вышеназванных свойств.
  • Форма зуба и глубина выраженность его естественных углублений играет важную роль в степени вероятности возникновения кариеса. Чем глубже фиссура и чем более она труднодоступна, тем легче микроорганизмам ретенцироваться в этой области и размножаться беспрепятственно.
  • Структура поверхностного слоя зуба так же важна в борьбе за сохранность коронки целой. Наличие микроскопических трещин или царапин способствует задержке кариесогенных стрептококков в этих местах. Соответственно, образование очага деструкции становится наиболее вероятным.
  • Патологии прикуса и строения ВНЧС (височнонижнечелюстной системы) играют существенную роль в сохранении здоровья зубов.

Наличие высокой степени кариесорезистентности не исключает поражение зубов кариозным процессом. Имеется в виду, что степень сопротивляемости у таких пациентов гораздо выше, но при отсутствии должной гигиены и пренебрежении к здоровому образу жизни зубы подвергнутся разрушительному воздействию стрептококков рано или поздно.

Механизм развития среднего кариеса

Причиной растворения эмалевых призм (эмалевых клеток) является образование органических кислот кариесогенными стрептококками. Как правило, они размножаются под толщей зубной бляшки и активно размножаются.

Читайте также:  Пародонтоз

Продуктами их жизнедеятельности считаются кислоты органического типа.

Зубная бляшка образуется тогда, когда в ротовой полости остаются остатки пищи из-за неправильного прикуса, плохой гигиены или наличия стоматологических конструкций в полости рта: брекетных систем и протезов (съемных и несъемных).

Пища подвергается процессам гниения и брожения, что благоприятно действует на образ жизни бактериального агента. Постепенно мягкие зубные отложения становятся твердыми, минерализуются и пигментируются в процессе превращения в зубной камень. Под камнями бактерии вырабатывают кислотную жидкость, которая разрушает структуру эмалевых призм и образует дефект в твердых тканях зуба.

Процесс деструкции запускает механизм регенерации, так как человеческому организму присуща склонность к самовосстановлению. Параллельно с дегенеративными изменениями происходит образование новых элементов эмали и дентина.

Если перевешивает патологическое действие разрушителя – возникает средний кариес.

А в том случае, когда прогресс и регресс протекают в равной степени выраженности, кариес стабилизируется и может оставаться в «замершем» виде годами.

Симптомы среднего кариеса

Средний кариес может затрагивать только поверхностные слои дентина. Он выходит за пределы эмали, нарушает ее границы с дентинным слоем. В соответствии с этим фактом пациенты жалуются на:

  • Болевые ощущения от всех видов раздражителей (химических, температурных и механических). Неприятные ощущения носят кратковременный характер и исчезают при устранении причины.
  • Наличие кариозной полости в области передней группы зубов, что нарушает эстетику улыбки.
  • Наличие задержку пищи в месте образования полости, если она локализована в области фиссуры или на контактной поверхности зуба.

При инструментальном обследовании обнаруживается кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным и размягченным дентином. При зондировании болезненность ощущается только в области дна полостного образования.

Стенки остаются нечувствительны к механическому воздействию.

Такая ситуация обусловлена тем, что в области дна имеются дентинные канальцы с обнаженными нервными окончаниями, а стенки находятся в пределах эмали, которая, как известно, не иннервирована.

Важно

В некоторых ситуациях, когда кариес находится в компенсированной стадии, у больного не возникает жалоб на неприятные ощущения от раздражителей. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.

Возможно наличие затруднений в процессе визуального и инструментального обследовании, когда кариес находится в труднодоступном месте. В такой ситуации целесообразно отправить пациента на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса.

С какими заболеваниями можно спутать средний кариес?

Средний кариес имеет достаточно выраженную и специфическую клиническую картину, и ее достаточно легко распознать. Тем не менее, существует несколько нозологических вариантов, с которыми следует провести дифдиагностику для уточнения окончательного диагноза.

Средний кариес дифференцируют с:

  • Клиновидным дефектом
  • Глубоким кариесом
  • Хроническим периодонтитом
  • Эрозией.

Клиновидный дефект отличается от среднего типа кариеса тем, что он всегда локализуется в области шейки зубной коронки, имеет гладкие дно и стенки. При кариесе зондом четко ощущается шероховатость по всей поверхности дефекта.

Клиновидный дефект имеет вид клина, острым концом обращенного в сторону полости зуба. Но пульповая камера никогда не вскрывается вследствие образования данного дефекта и реакции на раздражители отсутствуют.

Единственно сходство со средним кариесом – величина образованной полости.

Глубокий кариес, в отличие от среднего, затрагивает глубокие слои дентина и при зондировании по всему дну и в области стенок есть болевая реакция у больного. Места локализации в обоих случаях могут быть одинаковы.

Хронический периодонтит также малоинформативен и имеет слабо выраженную симптоматику, как и средний кариес. В отличие от кариозного процесса, при периодонтите наблюдается сообщение с полостью зуба и периодические обострения болезни. Инструментальное обследование периодонтита не информативно.

Эрозию можно перепутать только со средним кариесом, который относится к шестому классу по Блеку (поражение бугров и режущих краев коронки зуба). Но эрозия имеет гладкие стенки и дно, а реакции на раздражители у нее отсутствуют, чего при среднем кариесе не наблюдается.

После того, как проведен осмотр, опрошен пациент и поставлен окончательный диагноз, врач немедленно приступает к лечению.

Лечение среднего кариеса

Размер патологического дефекта требует обязательного препарирования, который осуществляется в несколько этапов:

  • Удаление нависающих краев кариозной полости
  • Эвакуация размягченного, пигментированного дентина
  • Очищение дна и стенок от остатков разрушенных тканей зубов
  • Формирование полости по типу ящика, трапеции или в соответствии с формой полости.

Для каждого этапа используется специально предназначенный вид боров.

Качественная и быстрая препаровка требует наличия хорошего освещения, доступности места локализации кариеса и умение владения борами и соответствующими стоматологическими наконечниками.

После препаровки осуществляется антисептическая обработка, обезжиривание и высушивание полости. В некоторых случаях можно обойтись без лечебной прокладки, но изолирующую нужно использовать обязательно.

Затем стенки и дно кариозной полости покрывается бондом (специальным клеем для пломбы), следом вносится сама пломба, формируется и подвергается химическому или световому отверждению (в зависимости от типа пломбировочного материала).

Совет

Последний этап – коррекция пломбы, которая осуществляется при помощи алмазных боров, полировочных дисков, резиновых головок, щеток и полировочной пасты.

При наличии даже малейшего дискомфорта пациент имеет право вернуться к специалисту и попросить повторную коррекцию бесплатно.

Источник: http://bezboleznej.ru/srednij-karies

Средний кариес

Средний кариес — патологический процесс, характеризующийся разрушением зубной эмали, а также частичным размягчением дентина с последующим его обызвествлением и полной утратой функции. Средний кариес чаще встречается в молодом и зрелом возрасте, однако встречаются случаи диагностики среднего кариеса молочных зубов.

Данная патология является промежуточной между поверхностным и глубоким кариесом. Кариозная полость представляет собой конусовидную форму с основанием, обращенным на поверхность зуба. Как правило, при среднем кариесе выделяют три слоя размягчения дентина:

  • размягченный с полностью нарушенной структурой;
  • прозрачный (обызвествленный, демиелинизированный) дентин;
  • заместительный (вторичный) дентин, выполняющий компенсаторную функцию, защищает зуб от развития дальнейшего кариозного процесса.

Средний кариес чаще развивается на жевательной либо контактных областях зубной поверхности, поэтому по локализации выделяют контактный, фиссурный, пришеечный средний кариес.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

При своевременной диагностике и лечении среднего кариеса — прогноз благоприятный, однако лечение должно быть полноценным, всесторонним.

После лечения обычно исчезают все болевые ощущения, дискомфорт при термическом воздействии, неприятный запах, восстанавливается эстетический вид зубной поверхности.

При отсутствии лечения, а также недостаточной обработке кариозной полости во время постановки пломбы, прогрессирование процесса может привести к развитию глубокого кариеса, периодонтита, пульпита.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров, санации очагов воспаления при наличии таковых;
  • правильный подбор средств личной гигиены (зубная щетка, зубная паста, зубная нить);
  • соблюдение личной гигиены (регулярная чистка зубов);
  • соблюдение диеты (сбалансированный прием белков, жиров, углеводов, микроэлементов);
  • употребление воды, насыщенной микроэлементами;
  • периодический прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы (кальций, фосфор).

Следует помнить, что соблюдение профилактических мероприятий, на 75 % снижает риск развития кариозного процесса ротовой полости. Записаться на консультацию, лечение в Москве вы можете на нашем портале в режиме онлайн.

  • неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного зубного налета, зубного камня);
  • неправильный прикус, несвоевременное прорезывание зубов;
  • патогенная микрофлора полости рта;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса полости рта;
  • частое употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов (сахар, кондитерские изделия и др.);
  • употребление питьевой воды, бедной минералами;
  • кровоточивость десен;
  • нарушение обменных процессов организма;
  • соматическая патология;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию зубов;
  • снижение общего иммунитета.

Совокупность этих факторов приводит к возникновению поверхностного кариеса — поражения эмали с последующим образованием полостного кариозного дефекта и размягчением дентина.

Первично возникновению кариеса может послужить любой из вышеперечисленных факторов, однако чаще всего пусковым механизмом является несоблюдение диеты, вследствие чего происходит нарушение дентинно-эмалевого соединения.

Далее патогенные микроорганизмы проникают в дентинные канальцы, подвергая их дистрофическим, некротическим изменениям, тем самым провоцируя размягчение дентина.

Выделяют две формы течения среднего кариеса: острую и хроническую, каждая которые зависят от скорости развития процесса. При хроническом кариесе достаточно часто пациенты не предъявляют жалоб, и кариозная полость выявляется во время профилактического осмотра либо лечения других зубов, однако выделяют несколько симптомов характерных для среднего кариеса:

  • болевая реакция на химический, термический, механический раздражитель. Как правило, болевые ощущения исчезают после устранения фактора, влияющего на его появление;
  • попадание фрагментов пищи в кариозную полость. Пациент может отмечать проникновение кусочков пищи, доставляющих временный дискомфорт;
  • неприятный запах изо рта. Данный симптом также связан с попаданием пищи в кариозную полость и дальнейшим ее перегниванием;
  • эстетический дискомфорт.

Вышеперечисленные симптомы чаще ощущают пациенты с острой формой развития среднего кариеса.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика среднего кариеса не составляет труда. Осмотру, как правило, предшествует тщательный сбор жалоб пациента, анамнеза жизни, болезни, генетический анамнез.

Также обязательно указывается наличие либо отсутствие аллергических реакций на анестетики. При зондировании кариозной полости определяется дефект конусовидной формы с твердыми краями (при хроническом кариесе), и рыхлыми — при остром. В центре полости определяется размягченный пигментированный дентин.

Для определения глубины поражения, а также наличия сопутствующей патологии используются дополнительные методы обследования:

  • рентгенография зуба/радиовизография (объем исследования определяется стоматологом индивидуально);
  • электроодонтодиагностика — метод обследования, определяющий реакцию пульпы на действие силой тока;
  • компьютерная томография (чаще используется при сопутствующей патологии, проведении дифференциальной диагностики).

Дифференциальная диагностика

  • клиновидный дефект;
  • глубокий кариес;
  • эрозия зуба;
  • хронический периодонтит.

Лечение проводится под местной проводниковой либо инфильтрационной анестезией.

Существует определенный алгоритм лечения среднего кариеса, который состоит из нескольких этапов препарирования кариозной полости, последующим ее пломбированием и шлифованием наложенной пломбы.

Каждый этап проводится с использованием специальных насадок бор машины, стоматологического инструмента, осветительных ламп, медикаментов.

Препарирование дефекта:

  • выравнивание кариозной полости путем удаления нависающих краев эмали;
  • извлечение размягченного пигментированного дентина;
  • создание оптимальной формы для дальнейшего пломбирования;
  • обработка полости раствором анестетика;
  • обезжиривание, высушивание полости.

Далее в сформированную полость вкладывается лечебная (при необходимости) либо изолирующая прокладка. Следующий этап- пломбирование.

Вся полость обрабатывается специальным веществом, обладающим клеющими свойствами, — бондом, после чего полость заполняется пломбировочным материалом, который равномерно формирует стенки кариозного дефекта.

Отверждение пломбы производится химическим либо световым путем в зависимости от типа пломбировочного материала. После высыхания пломбы проводится ее шлифовка, выравнивание, формирование наружной поверхности.

Также после лечения среднего кариеса врачом даются рекомендации о дальнейшем уходе за полостью рта, подборе средств личной гигиены, диете, приеме препаратов, частоте посещения стоматолога.

Как правило, лечение одного зуба, пораженного средним кариесом, занимает одно посещение.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Стоматологические заболевания

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/disease/srednij-karies/

Что представляет собой средний кариес

Средним называется очередной этап кариозного поражения зуба, который следует за поверхностным и предваряет глубокий.

Проявления сильно похожи на поверхностную степень болезни, но по некоторым признакам их все же можно отличить. Если поверхностный кариес поражает только эмаль, то при среднем кариесе задействованы более глубокие ткани зуба.

Структура этой ткани (дентина) более мягкая, чем эмаль, которая является самой твердой частью зуба.

В самом дентине можно обнаружить множество микроканалов, которые невооруженному взгляду недоступны. Именно эти образования способствуют распространению кариеса на внутренние слои зуба, что приводит к формированию кариозной полости.

В целом, существует два вида болезни – острая и вялотекущая (хроническая). Один из главных недостатков кариеса – его коварство, поскольку до определенной степени поражения зуба человек не испытывает дискомфорта.

Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога с профилактической целью.

Что становится причиной развития среднего кариеса

Природа этого заболевания изучена уже очень давно – при неправильном соблюдении гигиены ротовой полости или ее недостаточном уровне на зубах появляются твердые отложения, под которыми развиваются патогенные микроорганизмы. Именно их продукты жизнедеятельности становятся причиной развития кариеса.

Сам по себе твердый и мягкий налет никак не вредит зубам, но под ним начинают плодиться стрептококки следующих видов:

  • мутанс (mutans);
  • саливариус (salivarius);
  • сангвис (sanguis).

Однако вместе с этим иногда появляются факторы, которые влияют на возникновение болезни не меньше самих стрептококков. А именно:

  • чрезмерное потребление сладостей и других продуктов, содержащих большое количество простых углеводов – становятся причиной того, что даже после чистки на зубах скапливается большое количество налета;
  • нарушения в работе иммунной системы – отрицательно влияют на стойкость зубов к болезням;
  • болезни, которые влияют на перемены в минеральном составе слюнной жидкости;
  • ткани зуба претерпевают изменения на биохимическом уровне;
  • брожение и гниение остатков пищи вследствие неправильного или недостаточно тщательного очищения зубов;
  • недостаточный уровень фтора в питьевой воде;
  • иммунная система дала сбои на этапе развития эмбриона;
  • генетическая наследственность;
  • недостаточное количество микро- и макроэлементов в пище;
  • употребление большого количества газированных напитков.

Становится понятно, что роль играет не только гигиена, но и способность организма успешно бороться с проявлениями кариеса. Если вы подозреваете у себя кариес, первое, что вам необходимо сделать, – обратиться к стоматологу за осмотром и консультацией. Профессионал оценит состояние ваших зубов и сможет подтвердить или опровергнуть ваши опасения.

Симптоматика кариеса средней степени

Симптомы заболевания выражены очень слабо. Может проявляться реакция зубов на продукты с насыщенным кислым, сладким или соленым вкусом, а также ноющие кратковременные боли от контакта с горячим или холодным.

Боль проходит практически сразу после того, как раздражителя не стало.

Иногда жалоб вообще нет, потому что в зубе образуются заместительные ткани, благодаря которым воздействие на нервы минимальное или вообще отсутствует.

В том месте, где появился кариес, может наблюдаться потемнение или небольшое отверстие, в котором скапливаются остатки пищи, что нередко приводит к несвежему запаху изо рта.

Важно

Хронический кариес может длиться очень долго, никак себя не проявляя, причем он постепенно перейдет в воспаление нерва или корня зуба либо в глубокую стадию поражения.

Возникает такое заболевание чаще всего в той части зуба, которая участвует в жевании и контактирует с пищей, реже встречается в области перешейка.

С чем можно спутать средний кариес

Отличить кариес средней степени достаточно легко, поскольку он имеет определенные проявления. Но вместе с этим существует несколько других вариантов, которые способны стать причиной возникновения болей и которые тоже стоит рассмотреть перед окончательным установлением диагноза. Кариес средней степени похож на:

  • клиновидный недостаток;
  • глубокую степень кариеса;
  • вялотекущий периодонтит;
  • эрозию зуба.

Клиновидный недостаток обычно располагается около шейки зуба, вся поверхность такого дефекта будет гладкой. При кариесе же ощущается шершавость по всей его плоскости.

Дефект выглядит как клин, острый конец которого направлен в сторону зубной полости. Но при этом заболевании камера нерва не повреждается и не вскрывается, поэтому зуб не будет реагировать ни на какие раздражители.

Сходство с кариесом заключается только в размере полости, которая возникает благодаря обоим заболеваниям.

Глубокий кариес отличается тем, что пациенту будет больно во время диагностики, поскольку поражены более глубокие слои зуба, может даже выделяться кровь. Но при этом расположение кариеса разных стадий может быть похожим.

Вялотекущее, или хроническое воспаление корня зуба не выражает себя ярко. Но в отличие от кариеса такое воспаление имеет повторяющиеся обострения. Инструментально обследовать зуб при этом заболевании нет смысла.

Эрозия может быть перепутана с кариесом, но поверхности пораженного участка при эрозии будут гладкими, а в случае с кариесом – шершавыми. Также при эрозии зуб не чувствителен к раздражающим факторам, как при кариозном процессе.

Если вовремя обратиться к стоматологу, процесс развития болезни будет приостановлен. Обязательно нужно тщательно удалить все пораженные ткани из полости, в которую потом будет помещен материал пломбы. Если этого не сделать, кариес не остановится и, не замеченный под пломбой, приведет к печальным последствиям. Лечат его по одной и той же схеме:

  • укол обезболивающего в десну под больным зубом;
  • удаление тканей зуба, пораженных кариесом;
  • обработка антисептиками, применение растворов с фтором и кальцием, которые будут полезны в процессе лечения;
  • наложение изолирующей прокладки;
  • постановка материала пломбы, шлифование и «подгонка» пломбы по прикусу.

Если зуб сильно разрушился, стоматолог может восстановить его. Для этого сегодня применяются специальные штифты, а также современные материалы пломб. Если болезнь острая, то доктора придется посетить дважды, но обычно средний кариес лечат за один визит.

Врачи по направлению

11102, 11106, 11103, 11101, 11108, 11114, 11111, 11162

ЖигуноваСветлана Юрьевна

Главный врач клиники на Коломяжском пр., 20
Пародонтолог

ДубинскаяАнна Яковлевна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

ИванинаВера Рашидовна

Стоматолог-терапевт

ТихановаАлла Михайловна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

ЦарьковаТатьяна Владимировна

Стоматолог-терапевт

ШашоринаДарина Геннадьевна

Стоматолог-терапевт

БатюковаОксана Ивановна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

ЖивотовскаяНина Артуровна

Стоматолог- терапевт
Пародонтолог

При осмотре стоматолог обнаруживает, что в зубе образовалась небольшого размера кариозная полость с размягченными пораженными тканями, которая с полостью зуба не сообщается. В этом случае выполнение зондирования по границе эмали и более глубокой ткани доставит пациенту дискомфорт и болезненные ощущения.

Также много информации даст термопроба. Может применяться диагностика электрическим током для проверки реакции зуба на ток в 2–6 мкА. Если же сделать рентген, то никаких изменений в периодонте выявить не удастся.

Совет

Во время выполнения диагностики нужно учитывать возможность проявления других заболеваний зубов – это эрозия зуба, кариес глубокой стадии, хронический периодонтит.

Используемое оборудование

После приема человеком пищи в полости рта остаются ее частицы. Именно они являются питательной средой для вредоносных микроорганизмов, которые приводят к развитию кариеса.

Самой вредной считается рафинированная еда с большим содержанием простых углеводов.

Углеводы являются наиболее подходящей пищей для бактерий, которые в процессе жизнедеятельности выделяют молочную кислоту, разрушающую зубы.

Если вы хотите, чтобы ваши зубы были здоровыми, понадобится выполнять определенные рекомендации. В основном это правильная гигиена полости рта.

Правильная чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей приведут к тому, что необходимость в помощи стоматолога снизится на 70–80%.

Поэтому так важно не просто подобрать подходящую зубную щетку, но и применять другие специализированные средства.

Также важно правильно питаться, потребляя достаточное количество питательных полезных веществ. Суточный прием пищи должен содержать фрукты, овощи, молоко, мясо и продукты хлебной группы.

Обратите внимание

Избавиться от мягкого налета на зубах помогает потребление грубой пищи – яблок, моркови, а также других овощей и фруктов.

Вместе с этим стоит ограничить потребление простых углеводов, которые как раз являются фактором риска и обычно провоцируют заболевания зубов.

Самый главный материал построения зуба – кальций, поэтому нужно потреблять достаточно продуктов, богатых кальцием. К ним относятся орехи, молочная продукция, а также овощи зеленого цвета.

Важно не употреблять слишком горячую или холодную пищу, а еще важнее – следить за тем, чтобы не было резких перепадов температур. Все это может послужить причиной возникновения трещинок в эмали, что приведет к последующему разрушению зубов.

Чтобы кальций полноценно усваивался в организме, употребляйте продукты, богатые витамином D, которого достаточно много в морской рыбе, а также он вырабатывается самим организмом (при прогулках в солнечный день). Несмотря на то что витамин D есть в составе молочной продукции, усвоиться он не может, поскольку растворяется жирами.

Наблюдайте за состоянием своих десен – выделение крови, воспаления и другие неприятные проявления не просто станут причиной неприятного запаха изо рта, но и грозят привести к выпадению зубов и их болезням.

Заболевания десен могут возникать вследствие:

  • неправильной или недостаточно тщательной гигиены;
  • курения;
  • отсутствия должного количества витаминов в еде;
  • специфичной пищи, которую потребляет человек.

Посещать стоматолога регулярно также очень важно. Дело в том, что профессиональная чистка специальным инструментом позволяет избавиться от твердого и мягкого налета в труднодоступных местах.

Помимо всего прочего, стоматолог с опытом сразу же обнаружит кариес на первых его этапах и предупредит дальнейшее развитие.

Врач поможет вам подобрать подходящие средства для ухода за полостью рта, что позволит сделать посещения стоматологического кабинета профилактическими и редкими, а вам – не сталкиваться с зубной болью, осложнениями запущенного кариеса и необходимостью дорогостоящего лечения.

Источник: https://kdc-spb.ru/lechenie/terapiya/srednij-karies.html

Ссылка на основную публикацию